Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Tratamento farmacológico do diabetes na gestação - Coggle Diagram
Tratamento farmacológico do diabetes na gestação
Ajustes na terapia farmacológica tanto no DMG quanto no DM pré-gestacional devem ser realizados, no mínimo, a cada 15 dias até a 30° semana e semanalmente após isso.
Recomendações.
R1: Inicia-se terapia farmacológica no DMG quando, após 2 semana de terapia não-farmacológica, 2 ou mais medidas de glicemia estiverem alteradas (Classe I / Nível C).
R2: Insulina é terapia farmacológica de 1° escolha no DMG (Classe I / Nível A). / Não passa pela placenta.
R3: Quando circunferência abdominal fetal for igual ou superior ao percentil 75 em USG entre a 29°-33° semana de gestação, pode-se considerar insulina independentemente dos valores da glicose (Classe IIb / Nível B).
R4: Insulina em DMG pode se iniciar com dose total de 0,5 UI/kg/dia com ajustes individualizados baseados no monitoramento (Classe IIb / Nível C). Distribuir a insulina conforme os valores da monitorização.
R5: Deve-se considerar o uso de insulinas NPH/regular e de análogos aprovados para uso na gestação como opções para a DMG (Classe IIa / Nível C). / A (asparte; fast-asparte; detemir; degludeca); B (regular; lispro; NPH; lispro mix 75/25 e 50/50); C (inalada; glulisina; glargina e biossimilar; glargina U 300; Asparte mix 70/30).
R6: Deve-se considerar análogos de ação rápida ou ultrarrápida aprovados para uso na gestação em DMG que apresente difícil controle no período pós-prandial (Classe IIa / Nível B).
R7: É recomendado o uso de metformina quando insucesso de terapêutica não farmacológica na inviabilidade da insulina (Classe I / Nível B).
R8: Considerar associação de metformina com insulina em DMG quando necessidade de dose altas de insulina (> 2 UI/kg/dia) sem controle adequado ou com ganho excessivo de peso materno ou fetal (Classe IIa / Nível B). / Promove supressão da respiração mitocondrial e tem livre passagem para o sangue fetal.
Glibenclamida não é recomendada para DMG devido a aumento de risco de macrossômia e hipoglicemia neonatal (Classe III / Nível A).
Indicações e contraindicações do uso da metformina no DMG (dose inicial de 500 mg 1-2 x ao dia junto com a alimentação; titular a dose a cada 1-2 semanas para atingir as metas até dose diária máxima de 2.500 mg.
Indicações
Como alternativa à insulina: falta de adesão à insulinoterapia; não acessibilidade à insulina; dificuldade na autoadministração; estresse em níveis exacerbados decorrentes do uso da insulina; restrição alimentar excessiva da gestante para evitar insulina.
Associada à insulina: doses elevada (> 2 UI/kg/dia) sem controle; ganho de peso materno excessivo; ganho de peso fetal excessivo.
Contraindicações: fetos abaixo de percentil 50; presença de crescimento intrauterino restrito; gestante com DRC.
Recomendações.
R10: Recomenda-se que gestantes com DM2 interrompam tratamento não insulínico antes ou logo após o início da gestação, quando estiver garantida a imediata substituição pela insulinoterapia (Classe I / Nível C).
R11: Recomenda-se o uso de MID ou SICI para controle glicêmico adequado em gestantes com DM1 e DM2 (Classe I / Nível B). / Não há evidências de superioridade de um método de insulinização durante a gestação. / No 1° trimestre, devido à maior sensibilidade à insulina e náuseas e vômitos, recomenda-se reduzir a dose em DM1. / Os ajustes da dose devem tornar o controle possível em até 2 semanas, podendo provavelmente ser aumentada entre a 28°-32° semana devido à maior resistência à insulina nesse período.
R12: Nas primeiras horas pós-parto em gestantes com DM1, deve-se reduzir em 50% a dose da insulina usada antes da gestação ou em 70% da dose usada no final da gravidez, sendo os ajustes adicionais no puerpério (Classe I / Nível C).
R13: Recomenda-se aumento da dose de insulina e intensificação do monitoramento por até 72 horas após última dose do corticoide (ex.: betametasona) (Classe I / Nível C).
R14: O uso de análogos de insulina rápida (lispro; asparte) ou ultra rápida (fast aspart) pela gestante com DM1 é recomendado para controle da glicemia pós-prandial (Classe I / Nível B).
R15: Deve ser considerado manter os análogos de insulina de ação prolongada em mulheres com DM1 ou DM2 que estavam em uso antes da gestação (Classe IIa / Nível A).
R16: Deve ser considerado o uso da metformina associado à insulina em gestantes com DM2, principalmente nas que apresentem ganho de peso gestacional excessivo ou fetos grandes para a idade gestacional (Classe IIa / Nível B)
R17: É recomendado o uso de AAS 75-100 mg/dia para gestantes com DM1 ou DM2 pré-gestacional, sendo o uso iniciado entre 12-28 semanas de gestação, sendo preferencial antes da 16° semana, e mantido até o parto (Classe I / Nível A).