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李师傅 - Coggle Diagram

- - - - 症状没有缓解
    - - 氢氯噻嗪——利尿药
      - 可乐定、樟磺咪芬、利血平、普萘洛尔——交感神经抑制药
      - 卡托普利、氯沙坦、阿利吉仑——RAS系统抑制药
      - 硝苯地平——钙通道阻滞药
      - 胼屈嗪、硝普钠——血管扩张药
- - - - 心理准备：应给予充分的关怀和鼓励
      - 生理准备：输血和补液、预防感染
      - 胃肠道准备：成人从术前8~12h开始禁食，术前4h开始禁饮，以防因麻醉或术中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎
    - - 营养不良：评估术前营养不良的程度以及适当的给予纠正，是外科围术期重要的治疗措施。
      - 绝对卧床静养，积极控制血压、心率
        
        降压：首选静脉应用硝普钠，血压应降至能保持重要脏器灌注的最低水平，避免出现少尿、心肌缺血及精神症状等重要脏器灌注不良的症状。
        
        β受体拮抗剂或钙通道拮抗剂：在降压的同时进一步降低左心室张力和心肌收缩力，减慢心率至 60~80 次/分，以防止夹层进一步扩展。
    - - 超声心动图：可在床旁检查，具有无创、简单快捷且无需造影剂的优点。可显示主动脉夹层真、假腔的状态及血流情况，查获主动脉的内膜裂口下垂物，并排查是否合并主动脉瓣关闭不全和心脏压塞等并发症
      - CTA及三维成像：进一步了解破口位置、病变范围和弓部三大血管累及程度，有无腹主动脉主要分支受累，以便准确评估选择手术方式。
  - - - 概念
        
        冷沉淀属于一种血浆衍生物，是新鲜冰冻血浆在0℃-4℃条件下融化生成的白色沉淀物
        
        富含大量的Ⅷ因子、纤维蛋白原、血管性血友病因子（vWF）、纤维结合蛋白和其它一些凝血因子等物质
      - 质量要求
        
        由单一献血者的血液制备，不可把不同人血混合后制备
        
        最好用多联袋系统密闭分离制备
        
        每袋容量为20-30ml
        
        第Ⅷ因子含量≥80IU/袋
        
        纤维蛋白原含量≥150mg/袋
        
        细菌培养应无菌生长
        
        HBsAg、抗-HCV、抗-HIV均为阴性
      - 适应症
        
        儿童及轻型成人甲型血友病患者及其他原因引起的凝血因子Ⅷ缺乏症
        
        血管性血友病
        
        先天性纤维蛋白原缺乏症
        
        手术后出血、渗血、DIC、重症创伤
        
        严重创伤、烧伤、严重感染、白血病和肝功能衰竭等原因所致的获得性纤维蛋白原缺乏症
        
        局部使用促进创口、溃疡修复
      - 不良反应
        
        过敏反应
        
        荨麻疹
        
        循环超负荷
        
        传播血源性疾病的风险（艾滋，梅毒，乙肝等）
        
        非溶血性发热反应
- - - - Debakey分型
        
        I 型:夹层起源于升主动脉,扩展超过主动脉弓到降主动脉,甚至腹主动脉,此型最多见
        
        II 型:夹层起源并局限于升主动脉
        
        III型:病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端,并向远端扩展,可直至腹主动脉
      - Stanford分型
        
        累及升主动脉者称为A 型,相当于Debakey I型和II型
        
        夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型，相当于Debakey III型
    - - 疼痛：前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛
      - 休克、虚脱与血压变化：约半数或1/3患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现，而血压下降程度常与上述症状表现不平行
      - 心血管系统：主动脉瓣关闭不全和心力衰竭、心肌梗死、心脏压塞
      - 神经系统缺血症状
      - 四肢缺血症状
      - 肾动脉供血受累时,可出现腰痛、血尿、少尿/无尿以及其他肾功能损害症状