Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคแบคทีเรียกินเนื้อ (Necrotizing Fasciitis) :silhouette: :fire: …
โรคแบคทีเรียกินเนื้อ
(Necrotizing Fasciitis)
:silhouette: :fire: :warning:
สาเหตุ
:red_flag:
การติดเชื้อแบคทีเรีย
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ CBC (17/10/66) พบ
WBC count 16,210 , Neutrophil 86 ,Lymphocyte 5
ซึ่งแสดงถึงการติดเชื้อแบคทีเรียในร่างกาย
เศษไม้กระแทกนิ้วชี้มือข้างซ้าย เป็นแผลถลอกเล็กน้อย ไม่ได้ทำแผลที่ไหน และออกไปทำนาทุกวัน
ผู้ป่วยอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูง
ผู้ป่วยมีประวัติเป็นโรคธาลัสซีเมีย ตรวจพบตั้งแต่อายุ 11 ปีแต่ไม่ได้รักษา
PE : pale conjunctiva, spleen 2 finger-breadths, firm consistency, not tender
ผู้ป่วยดื่มเหล้าทุกวัน วันละประมาณ 1 กั๊ก ดื่มช่วงเย็น เป็นระยะเวลานาน 3 ปี
PE : icteric sclera, Skin jaundice, Liver 2 finger-breadths, sharp edge , smooth surface, firm consistency, not tender
อาการ
:red_flag:
มีอาการพุพอง มือข้างซ้ายเริ่มบวม ขอบเขตไม่ชัดเจน ปวด pain score 3/10 คะแนน อาการบวมและพุพองลุกลามอย่างรวดเร็ว มีไข้
PE
: Lt hand with bullous ,Swelling and mild tenderness
Problem list
:red_flag:
1
.
NF
:no_entry:
bacterial skin infection Lt hand
LAB :warning:
17 ต.ค.66
WBC 16,210 / PMN 86/ Lym 5 :warning:
19 ต.ค.66
WBC 13,100 / PMN 85 / Lym 11 :warning:
24 ต.ค.66
WBC 6,180 / PMN 61 / Lym 27
การรักษา
:check:
Ceftriaxone 2 g vien drip in NSS 100 ml. OD
Clindamycin 600 mg IV drip q 8 hr.
S/P Fasciotomy , Dressing OD
Pain and Fever
การรักษา
:check:
Paracetamol 500 mg 1 tap po prn q 4-6 hr.
ซักประวัติ/
ตรวจร่างกาย :silhouette:
มีอาการพุพอง มือข้างซ้ายเริ่มบวม ขอบเขตไม่ชัดเจน ปวด pain score 3/10 คะแนน อาการบวมและพุพองลุกลามอย่างรวดเร็ว มีไข้
PE : Lt hand with bullous ,Swelling and mild tenderness
2. Anemia :no_entry:
LAB
:warning:
17/10/66
HCT 28 /Hb 8.7 / MCV 58.9/ MCH 18.4
MCHC 31.2 /RDW-CV 20.7 :warning:
19/10/66
HCT 23 / Hb 7.4 / MCV 56.5 / MCH 18.0
MCHC 31.9 / RDW-CV 20.8 :warning:
20/10/66
Hct 30 :warning:
24/10/66
HCT 24 Hb 7.6 /MCV 56.2 / MCH 18.0
MCHC 32 / RDW-CV 21.6 :warning:
25/10/66
Hct 32 :warning:
การซักประวัติ /
ตรวจร่างกาย
:silhouette:
ผู้ป่วยมีประวัติเป็นโรคธาลัสซีเมีย
ตรวจพบตั้งแต่อายุ 11 ปีแต่ไม่ได้รักษา
PE : pale conjunctiva, spleen 2 finger-breadths,
firm consistency, not tender
การรักษา
:check:
Folic acid (5) 1x1 pc
Ferrous fumarate (200) 1x3 pc
G/M LPCR 2 U drip in 4 hr/Unit Lasix 40 mg IV หลังเลือดหมด
3. AKI
:no_entry:
LAB
:warning:
17/10/66
eGFR 33.92 / BUN 39.8 /Cr. 2.1 /K 3.40
:warning:
19/10/66
eGFR 99.16 / BUN 26.2 /Cr. 0.8/ K 3.65
การรักษา
:check:
NSS 1000ml IV 100 ml/hr
. EKCL 30 ml oral stat
. Spironolactone 1x1 pc
ซักประวัติ
:silhouette:
ผู้ป่วยกินกระท่อมทุกวัน วันละ 30 ใบ เป็นระยะเวลา 5 ปี
ปัจจุบันทานลดลง เหลือวันละ 10 ใบ (ลดปริมาณการทานได้ 5-6 เดือน)
4. hypokalemia
:no_entry:
LAB
:warning:
17/10/66
eGFR 33.92 / BUN 39.8 /Cr. 2.1 , K 3.40 :warning:
19/10/66
eGFR 99.16 / BUN 26.2 /Cr. 0.8 , K 3.65
การรักษา
:check:
Ekcl 30 ml oral stat
Spironolactone 1x1 pc
การซักประวัติ/
ตรวจร่างกาย
:silhouette:
ดื่มเหล้าทุกวัน วันละประมาณ 1 กั๊ก
ดื่มช่วงเย็น เป็นระยะเวลานาน 3 ปี ”
5. Alcohol
dependence
:no_entry:
การซักประวัติ/
ตรวจร่างกาย
:silhouette:
ผู้ป่วยดื่มเหล้าทุกวัน วันละประมาณ 1 กั๊ก ดื่มช่วงเย็น เป็นระยะเวลานาน 3 ปี
PE : icteric sclera, Skin jaundice, Liver 2 finger-breadths, sharp edge , smooth surface, firm consistency, not tender
LAB
:warning:
19/10/66
LFT : Total Protein 5.5 / Globulin 2.2 / Total Bilirubin 8.2
Direct Bilirubin 4.44 / SGOT 131 / SGPT 266 :warning:
20/10/66
LFT : Total Protein 5.6 / Albumin 3.2 / Globulin 2.4 / Total Bilirubin 6.9
Direct Bilirubin 3.86 / SGOT 48 / SGPT 174 :warning:
24/10/66
LFT : Total Protein 6.3 / Albumin 3.5 / Globulin 2.8 / Total Bilirubin 4.0
Direct Bilirubin 2.06 / SGOT 26 / SGPT 43 :warning:
การรักษา
:check:
Spironolactone 1x1 pc
Ativan (0.5) 2 tab q 8 hr.
Diazepam (10) IV prn q 6 hr for agitation
6. Rt wrist mass
:no_entry:
ซักประวัติ/ ตรวจร่างกาย
:silhouette:
เคยมีประวัติรักษาข้อมือข้างขวาบวม ปวด เมื่อ 3 เดือนก่อน รักษาที่ รพ.หนองเสือ
ได้รับการ X-ray (Film Rt wrist : not seen grossly fx, ,seen sofe tissue swelling at Volar side of Rt wrist)
แพทย์ R/O Ganglion cyst, Arthritis ,tenosynovitis ได้รับการ Try Aspirate ก้อนยุบเล็กน้อย นัด F/U ติดตามอาการ
Rt wrist : swelling with cystic consistency mass on volar side around distal ulnar area, not tenderness, no redness, not warmth