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INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL, Laboratorio - Coggle Diagram

- - - - Etapa II (24 a 72 h): hepatotoxicidad y de nefrotoxicidad. Hiperbaralgesia y dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen.
        
        Incremento de las transaminasas entre 8 y 12 h,
        elevación de aminotransferasas en las primeras 24 h,
        Prolongación del tiempo de protrombina,
        Incremento de bilirrubinas
      - Etapa I (0.5 a 24 h):
        Náusea, vómito, diaforesis, palidez y letargo.
        Depresión del SNC y la acidosis metabólica del union gap en ingestión masiva
        
        Normal
      - Etapa III (72 a 96 h): Alteraciones en la función hepática.
        Ictericia, la confusión (encefalopatía hepática), falla orgánica múltiple.
        
        Elevación de las enzimas hepáticas (en grados severos se incluyen niveles de AST y ALT > 10 000 UI/L), hiperamonemia y la diátesis hemorrágica, prolongación de PT o INR, hipoglucemia, acidosis láctica y bilirrubinas > 4.0 mg/dL.
      - Etapa IV : inicia con una fase de recuperación a los cuatro días.
        Se completa a los siete días posteriores a la intoxicación.
      - Lesión renal aguda
        Ocurre en < 2% de todos los pacientes
        
        Elevaciones séricas de: nitrógeno ureico
        creatinina
        Proteinuria, hematuria, cilindros granulares y de células epiteliales
      - Diagnóstico
        
        Historia clínica
        
        Medición sérica de la concentración de acetaminofén
        
        Tratamiento
        
        El manejo incluye: estabilización, la descontaminación y la administración de N—acetilcisteína.
        
        Manejo general
        
        Determinación de severidad: será cuantificada según la concentración sérica de acetaminofén de acuerdo con el nomograma de Rumack—Matthew modificado.
        
        Reanimación inmediata: debido a que causa lesión hepática es indispensable manejo de la vía aérea, administración de líquidos IV y vasopresores. Hemodiálisis o el tratamiento del edema cerebral en caso de ser necesario
        
        Lavado gástrico
        Carbón activado en dosis de 1 g/kg (dosis máxima de 50 g) por VO.
        
        N—acetilcisteína
        Indicaciones:
        Intoxicación aguda
        Riesgo de hepatotoxicidad (iniciar antes de lesión hepática)
        Ingestión > 150 mg/kg de acetaminofén
        Tiempo de la ingestión se desconocido, con concentración sérica de acetaminofén mayor de 10 ug/mL.
        Evidencia de lesión hepática
        
        Protocolo de terapia intravenosa de 20 h:
        Dosis inicial de N-acetilcisteína a razón de 150 mg/kg (máximo 100 kg) por vía intravenosa (IV) en 15 a 60 min.
        Administrar infusión de cuatro horas a razón de 12.5 mg/kg por hora IV.
        Finalmente, infusión de 16 h a razón de 6.25 mg/kg por hora IV.
        Provee un total de 300 mg/kg de N-acetilcisteína en 20 a 21 h.
        
        Protocolo de terapia oral de 72 h:
        Dosis de carga de 140 mg/kg (máximo 110 kg) por Vía oral, seguida de:
        Dosis de 70 mg/kg por Vía oral cada cuatro horas, en un total de 12 dosis.
        
        Tratamiento extracorpóreo
        Disminuye la concentración sérica del acetaminofén cuando la N—acetilcisteína no se encuentra disponible.