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MÉTODOS DE VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL, Keisy Guadalupe Rivera…
MÉTODOS DE VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
Malnutrición
Significa alteración en las etapas de la nutrición
por
Defecto/déficit
Exceso o hipernutrición (obesidad)
OMS
Es una emanación o adelgazamiento morboso y/o un edema nutricional incluye también las carencias de micronutrientes y el retraso del crecimiento
Métodos de evaluación del estado nutricional
El estado nutricional
Reflejo del estado de salud
Evalución objetiva
Indicada en pacientes desnutridos/en riesgo de desnutrición y cuando sea necesario para hacer indicaciones nutricionales precisas con el objetivo de corregir alteraciones originadas por malnutrición
Se lleva a cabo mediante la aplicación de indicadores de manejo simple y práctico
Evaluación global subjetiva
Integra al diagnóstico de la enfermedad que motiva la hospitalización, parámetros clínicos obtenidos de cambios en el peso corporal, ingesta alimentaria, síntomas gastrointestinales y capacidad funcional
Identificar pacientes con riesgo y signos de desnutrición. No es útil en pacientes con malnutrición por exceso
Clasificaciones clásicas cualitativas de la desnutrición
Marasmo o desnutrición calórica
Desnutrición crónica por déficit prolongada de energía y nutrientes
Importante disminución de peso por pérdida de tejido adiposo
No edema y no alteración de proteinas
Kwashiorkor o desnutrición protica
Disminución del aporte proteico o aumento del requerimiento en infecciones graves, politraumatismos y cirugia mayor
El paniculo adiposo esta conservado, teniendo pérdida proteica importante, principalmente en visceras
Desnutrición mixta
(proteico-calórica grave) disminuye la masa muscular, tejido adiposo y proteinas viscerales
Aparece en pacientes con desnutrición crónica previa carasmo que presenta algún tipo de proceso agudo productor de estrés
Estados carenciales
Deficiencia aislada de algún nutriente (oligoelementos o vitaminas)
Por disminución de ingesta o pérdida aumenada. Asociado a alguno de los tipos anteriores
Desnutrición oculta
Dieta inadecuada por bajo consumo de vegetales y frutas
En niños, los nutrientes fundamentales son el hierro, calcio, fósfoto o vitaminas A y C
Clasificación cuantitativa de la desnutrición
Se consideran los valores obtenidos del porcentaje de peso de referencia (peso/peso ideal, P/PI) obtenidos por medio de:
normal: P/P > 90% del normal
desnutrición leve: P/PI = 80-90% del normal
desnutrición moderada: P/PPI = 60-79% del normal
desnutrición grave: P/PI < 60% del normal
Antroponetría en los diferentes ciclos de la vida
En el neonato
mediciones antropometricas: Peso corporal, longitud, medicion de circunferencia (brazo, tórax, muslo) y pliegue cutáneo
En el niño y adolescente
peso, talla, circunferencia cefálica y circunferencia media del brazo izquierdo, pliegues cutáneos tricipital y subescapular, area grsa y área muscular
Indicador peso para la edad (P/E), Peso para la talla (P/T), talla para la edad (T/E), circunferencia del brazo para la edad (CB/E), circunferencia cefálica par ala edad (CC-E)
La embarazada
La evaluación nutricional de la mujer embarazada debería iniciarse lo más precozmente posible, con el fin de facilitar las intervenciones necesarias para asegurar una optima evolución del agestación
Se evalua por...
Ganancia de peso para la edad gestacional de fescina/CLAP
Porcentaje de peso para la talla según la edad gestaacional de Rosso y Mardones
Indice de masa corporal pre-gestacional y gradiente de peso materno según este índice trimestral
índice de masa corporal gestacional de Rosso-Mardones y col
índice de masa corporal gestacional de Atalah y col
El paciente adulto no hospitalizado
IMC <18.5 es denomidado bajo peso (Grado l), IMC 17-18.5 bajo peso grado ll, IMC 16-17 bajo peso grado lll
Se considera en el paciente hospitalizado que es un estado nutricional normal cuando el IMC se encuentra entre 20 y 24.9 kg/m2 y desnutrición <20 kg/m2
Adulto mayor
Se recomiennda intervención nutricional para los ancianos que presenten un IMC <24 o >27
muy bajo peso: menos de 19 kg/m2
bajo peso: 19 a 21 kg/m2
normal: 21 a 23 kg/m2
sobrepeso: mayor de 27 kg/m2
Parámetros bioquímicos
Son indicadors de severidad de la enfermedad y probablemente indicadores pronosticos
Valoración de estado proteico
Proteína visceral
Albumina
Disminución relacionada con el incremento en la aparición de complicaciones
Prealbúmina
Disminuye en algunas situaciones de malnutrición
Proteina ligada al retinol
Sus niveles aumentan con la ingesta de vitamina A
Transferrina
Sus niveles cambian en pacientes criticos
Somatomedina
Para medir la intensidad de la respuesta metabolicaa la agresión
Proteina somática
Creatinina
Mide el catabolismo muscular de forma global
Excreción de 3-metilhistidina
Util para evaluar la evolución sobre todo en la fase de renutrición y n las fases de aumento del catabolismo
Balance nitrogenado
Permite evaluar la etapa de renutrición en pacientes postoperadoscon estrés o desnutrición moderados
Otros nutrientes
Lípidos
HDL, LDL, trigliceridos, Apo A1, Apo B, LP(a)
Minerales
Se suelen solicitar determinaciones de calcio, fósforo, magnesio y hierro
Indicadores dietéticos útiles en la evaluación nutricional
Estudio del consumo de alimentos
La ingesta de energía y nutrientes mediante la bases de datos de composición de alimentos y, posteriormenre, se determina y analizar el porcentaje de adecuación de la dieta
El conocimiento del consumo de alimentos, asi como de los hábitos, frecuencias y preferencias alimentarias de un individuo, es imprescindible frente a cualquiero intervención nutricional en un paciente desnutrido
Encuestas alimentarias
Las encuestas de registro por pesada
Se realizan pensando todos los alimentos que una persona consume y luego pensando los restos que dejaron
Se pued realizar por un día o por un número mayor de días
Permite el registro por pesada por lo ue las cantidades se alimento son exactas
Las encuestas por registro gráfico o registro alimentario
consta en registrar todos los alimentos consumidos en un día, el registro lo lace la misma persona y puede ser realizado en un día o en multiles días
Permite que el registro en diferentes días a través del año, nos da una persona y de las variaciones temporales, ademas de que la omisión de alimentos es mínima
Indicadores clínicos de la desnutrición
La valoración nutricional por signos físicos se basa en la exploración u observación de cambios clínicos relacionados con ingesta dietetica inadecuada, escasa o excesiva
Signos clínicos
Enflaquecimiento del torax, segmentos proximales de los miembros y edemas de lso segmentos distales
piel: áspera, seca, fría, sin brillo, descamación, lesiones pelagrosas, eritema, despigmentación, queratosis folicular
cabellos finos, secos, quebradizas, alopecia
uñas: finas, quebradizas, sin brillo, crecen poco
Mucosas: lengua con glotis de color rojo vivo por carencia de acido nicotinico o de color violeta por deficit de riboflavina
ojos: alteración de la conjuntiva, córnea: manchas, queratomalacia, ulceras, xeroftalmia: deficiencia de complejo B y vitamina A y C
Compromiso del sistema circulatorio, presentan hipotensión y disminución de la frecuencia cardica
Termolabilidad en el paciente desnutrido se representa por escasez del panículo adiposo y aumento relativo de la superficie corporal con mayor pérdida de calor y con menor terminegesis por trastorno del metabolismo
Enflaquecimiento: hay emaciación que se observa principalmente en las mejilla, la pared abdominal y la cintura escapular y pelviana
Perdida de grasa provoca ojos hundidos, mejillas deprimidas
Prominencias oseas, la piel aparece delgada y brillante y hasta con ulceraciones que se infectan y son dificiles de mejorar
Masa y tono muscular reducido
Compromiso del estado psíquico
Pulso dificil de detectar
Infecciones frecuentes
Dimención funcional del estado nutricional y pronóstico
Para el funcionamiento adecuado de las células, tejidos, organos y sistemas, de la economía se requiere un aporte nutricional óptimo
La afectación de la funcionalidad de la economía ediada a través de esta técnica puede correlacionarse con los cambios ocurridos en la composición corporal del paciente secundario a los cambios acontecidos en su dieta
Valoraciones
pérdida del apetito en los tres meses anteriores
pérdida de peso en los tres meses previos
movilidad
enfermedad aguda o estrés en los tres meses previos
problemas de demencia y/o depresión
índice de masa corporal
Indicadores biomoleculares del estado nutricional
Métodos bioeléctricos
Bioimpedancia eléctrica
Aplicación de una corriente electrica de bajos potenciales e intensidad a distintas frecuencias
método preciso para determinar el volumen de los fluidos corporales y la masa libre de grasa
Conductibilidad eléctrica corporal total
Basado en los cambios que tiene lugar en la conductibilidad electrica de un sujeto cuando se coloca en un campo electromagnético
Estima la masa grasa, tecnica rápida, sencilla, segura y no invasiva y puede identificar pequeños cambios en la composición corporal, sin embargo es cara y no es transportable
Métodos de imagen corporal
Absorciometría radiológica de doble energía
evaluación de masa osea; capaz de estimar con la precisión la masa grasa. Permite valorar la posición corporal con gran precisión y ha demostrado buenas correlaciones entre la medición de la grasa corporal y la densitometría
Ultrasonido
se puede medir y monitorizar el grosor del panículo adiposo y del tejido muscular utilizando ondas de alta frecuencia inocuas para el organismo
Tomografía computarizada
evaluar el volumen de órganos, distribución del tejido graso subcutáneo y visceral o composición de miembros
Resonancia magnética
Método seguro y preciso para evaluar la composición corporal y es capaz de discriminar el tejido adiposo con gran precisión
Indicadores objetivos de diagnostico del estado nutricional
Evaluación antropometrica: medición de las dimenciones y composición global del cuerpo humano
Indicadores que evalúan Masa corporal total
indice de peso para talla (IPT); porentaje de peso de referencia (%PR); porcentaje de peso usual o habitual (%PU) y porcentaje de pérdida reciente de peso (%PRP)
Indicadores de masa grasa o de adiposidad
indice de masa corporal (IMC), % de grasa corporal (%GC), circunferencia de cintura (CC), pliegue tricipital (PT), pliegue subescapular (PSe), pliegue suprailiaco (PSi) y pliegue abdomianl (PAb)
En adultos sanos, la masa grasa tiene valores de 10 a 20% en el hombre y de 15 a 30% en la mujer
Indicadores de masa muscular o magra o masa libre de grasa
representa aproximadamente 80% del peso corporal total, incluye todos los componentes funcionales del organismo implicados en procesos metabolicamente activos
IMC: signos de alerta y diagnosticar desnutrición
Indicador más utilizado
En deportistas no es útil
A nivel poblacional
IMC <18.5 en 5 a 9% - riesgo bajo
IMC < 18.5 en 10 a 19% - riesgo moderado
IMC < 18.5 mas de 20% - riesgo algo
A nivel individual
se considera signo de alerta cuando...
IMC de normalidad varia +-1.5 entre dos controles consecutivos mensuales
Cuando el valor del IMG se aproxima a los valores límites de la normalidad
Pérdida de peso >1 kg en 2 semanas
Cambio de clasificación de IMC e sentido opuesto a la normalidad
Keisy Guadalupe Rivera Sacramento
NUTRICIÓN | 504