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PREMATURIDADE - Coggle Diagram
PREMATURIDADE
MANEJO
TOCÓLISE
- Contraindicações absolutas
- Contraindicações relativas
- Os tocolíticos retardam o parto em até 72 hrs, porém não diminuem a taxa de nascimento pré-termo
- Não se prescreve dose de manutenção
PRINCIPAIS TOCOLÍTICOS:
- Nifedipino
- Terbutalina
- Atosiban
- Sulfato de magnésio
REDUÇÃO DE MORBIMORTALIDADE
- Corticóide: 23-34 semanas
- Diagnóstico
- Exames (HMG, EQU, Urocultura, Swab para estreptococo)
- Rastrear contraindicações de tocólise
- Iniciar tocólise se IG <34 semanas
- Corticóide se IG <34 semanas
- Neuroproteção se IG <32 semanas
- Profilaxia infecção do estreptococo grupo b se IG < 37 semanas
- Assistência ao parto
CONCEITO
- Nascimento que ocorre entre a 20-37 semanas
-- PREMATURIDADE EXTREMA: < 28 semanas
-- PREMATURIDADE GRAVE OU MODERADA: 28 a < 32 semanas
-- PREMATURIDADE TARDIA: 32 a < 37 semanas
- Principal causa de morte entre crianças com idade inferior a 5 anos no mundo = hospitalização = Altos custos
- Complicações a curto e longo prazo
-- Sistema Respiratório
-- Gastrointestinal
-- Neurológico
-- Imunológico
- Menor idade gestacional de nascimento, maiores serão os riscos
CAUSAS
- 70-80% Rupreme (Ruptura de membrana pré-termo) ou TPP espontâneo
- Nascimento prematuros terapêuticos devido a:
- Pré-Eclâmpsia
- Descolamento prematuro de placenta
- CIUR
- Gemelaridade
PREVALÊNCIA
- Mundial = entre 5-18%
- Brasil = 12,3%
- 10% ocorrem entre 28-32 semanas
- 5% com menos de 28 semanas
FISIOPATOLOGIA
- ESTRESSE
- Eventos vitais
- Riscos médicos
- Condição social
- Agravos sociais (Violência, Abuso, Racismo)
- Fatores psicológicos (Ansiedade, Personalidade)
- COMPORTAMENTO MATERNO
- Uso de drogas
- Hábitos de sono
- Dieta e exercícios
LEVA A:
ALTERAÇÃO DO EIXO MATERNO
- HHA, CRH, ACTH, Cortisol
PLACENTA
- CRH
ALTERAÇÕES DO EIXO FETAL
- HHA, ACTH, cortisol
ALTERAÇÃO DO SISTEMA IMUNE
- Inflamação
DISFUNÇÃO UTEROPLACENTÁRIA
- Contrações
-
FATORES DE RISCO
- HISTÓRIA PRÉVIA DE NASCIMENTO PRÉ-TERMO ESPONTÂNEO (principal)
- Procedimentos no colo útero e sangramento vaginal são fatores de risco independentes
- Malformações uterinas (30-60% a mais de risco)
- Infecções e microbiota vaginal
- História familiar
- Abortos recorrentes
- Anomalias uterianas/mioma
- Intervalo gestacional <18 meses
- Nuliparidade
- Multiparidade >5
GESTAÇÃO ATUAL
- Colo curto
- Gravidez múltipla
- ISTs
- Infecção
- Fertilização assistida
CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS, NUTRICIONAIS E SOCIAIS
- Extremos de idade
- Extremos de IMC
- Tabagismo, etilismo, uso de drogas
- Deficiência nutricional
- Etnia Afrodescendentes
- Baixo nível socioeconômico
- Baixa escolaridade
- Vítima de violência
- Depressão
- Poluentes ambientais
PREVENÇÃO
- Suplementação de ômega 3 (>500mg/dia) redução 31-53% do risco de nascimento antes de 34 semanas
- Progesterona
- História de prematuridade
- Gestantes assintomáticas com colo curto
- Progesterona 200 mg via vaginal, a partir da 14ª semana até a 36ª
- Cerclagem cervical - Indicações
- Pacientes com insuficiência istmocervical = entre 12-14 semanas
- Pacientes com colo curto (<25 mm) ao US de 2º trimestre
- Pacientes com dilatação identificada pelo exame físico
- Pacientes com colo curto e história prévia de PPT
- Só deve ser feita em pacientes que não estão em TP, estão com bolsa integra e não tem infecção
- IG máxima para cerclagem ----> 24 semanas
- Associar sempre progesterona vaginal
- Sempre tratar vaginose bacteriana, vaginites e ITU
DIAGNÓSTICO
- Contrações uterinas regulares com modificações cervicais
- Dilatação cervical de 3 cm
- Medida do colo uterino
-