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Menejo del paciente quemado
GENERALIDADES
Definición
Lesiones de la piel y el tejido adyacente causadas por un agente físico, químico o biológico
Clasificación
De acuerdo con el área de la superficie corporal comprometida
Que se calcula con la regla de
Los nueves de Wallace
si se quiere mayor precisión se utiliza la carta de Lund-Browder
Según la profundidad
3 grados
a. Primer grado:
compromete la epidermis
hay enrojecimiento e hipersensibilidad.
b. Segundo grado:
se extiende hasta la dermis.
Aparecen flictenas y edema y puede ser muy dolorosa
a su vez se divide en superficial y profunda.
c. Tercer grado:
hay destrucción completa de las dos capas de la piel
la lesión tiene aspecto blanco o marrón
es acartonada y ya no es dolorosa.
Según la severidad
a. Quemaduras críticas
a. Tercer grado: compromiso mayor del 10% de la superficie corporal total (SCT).
b. Segundo grado: compromiso mayor del 30% de la SCT.
c. Compromiso del tracto respiratorio (quemaduras por inhalación).
d. Áreas críticas como cara, cuello, manos, pies y periné.
e. Trauma asociado.
f. Quemaduras eléctricas de alto voltaje.
g. Quemaduras menores en pacientes con enfermedades significantes preexistentes.
b. Quemaduras moderadas
a. Segundo grado, con el 15 al 30% de la Superficie Corporal Total (SCT), sin compromiso de áreas críticas.
b. Tercer grado, con el 2 al 10% de la SCT.
c. Quemaduras menores
a. Segundo grado, con compromiso menor del 15% de la SCT.
b. Tercer grado, con compromiso menor del 2% de la Steven.
PRIMEROS AUXILIOS
extinguir la fuente de la quemadura
enfriar el área lesionada con agua fría por 10-15 minutos en los 30 primeros minutos después del accidente
para disminuir el edema y el dolor, sin descuidar el riesgo de hipotermia
Los pacientes se pueden cubrir con sábanas secas
Se debe evitar remover la ropa quemada especialmente la que se encuentra adherida a la piel.
FASE PREHOSPITALARIO
a. Vía aérea:
la primera prioridad es garantizar una vía aérea adecuada
se evalúan
la expansión de la caja torácica
la frecuencia respiratoria
Ruidos respiratorios
la intubación se requiere en
pacientes inconscientes
De lo contrario, se debe administrar oxígeno por máscara.
cuando hay presencia o inminencia de falla respiratoria
en pacientes hemodinámicamente inestables que no responden al tratamiento
b. Circulación:
la segunda prioridad es comenzar la resucitación con líquidos administrados por dos venas periféricas.
c. Analgesia:
el tercer aspecto fundamental es el control del dolor.
Pueden usarse los analgésicos no opiáceos
dipirona
acetaminofén
No usar AINE por el riesgo de nefrotoxicidad
si el dolor persiste, se puede recurrir a la morfina o a la meperidina
si el paciente presenta ansiedad generalizada están justificadas las benzodiacepinas.
d. Transporte:
El último aspecto es el traslado a un centro de referencia cuando esté indicado.
FASE HOSPITALARIA
Fase de resucitación temprana: 0-24 horas
Exste inestabilidad cardiopulmonar por
la pérdida de líquido del espacio intravascular
por el daño directo de la vía aérea que lleva a insuficiencia respiratoria
ésta causa el 50% de las muertes.
Los aspectos más importantes en esta etapa son:
control de la vía aérea y la restauración
mantenimiento de la estabilidad hemodinámica
Fase de resucitación tardía: segundas 24 horas
se recomienda dar la mitad o un tercio de los líquidos administrados en las primeras 24 horas utilizando
Hartman
solución salina
mezcla de dextrosa y suero salino
En pacientes con quemaduras extensas
puede existir tal reducción del volumen plasmático que se haga necesario el uso de coloides
Fase postresucitación:día 3-6
Periodo de transición entre el choque y la fase hipermetabólica
hay mayor estabilidad cardiovascular y se puede hacer un mayor énfasis en el manejo de las quemaduras.
Metas postresucitación
saturación de oxígeno mayor del 95%
hematocrito entre 30 y 35
gasto cardíaco mayor de una y media veces el normal.
Día 7 hasta el cierre de las heridas
Aparecen complicaciones infecciosas originadas en la piel, el pulmón o el catéter.
Continuar con el soporte nutricional y el transfusional, la analgesia y la antibioticoterapia en casos seleccionados.
ESCAMILLA DOMÍNGUEZ ANA LIZBETH 904
