Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Skenario 1 Laki-laki 35 tahun datang dengan keluhan demam sejak 1 minggu…
Skenario 1
Laki-laki 35 tahun datang dengan keluhan demam sejak 1 minggu yang lalu.
Definisi Hepatitis
Peradangan hati
Klasifikasi hepatitis
A
B
C
D
E
Diagnosis banding
Leptospirosis
Etiologi : leptospirosis ->bakteri bentuk spiral
Vektor : Tikus (urin) -> penetrasi kulit
Faktor resiko : Riwayat kebanjiran, bersih-bersih selokan
Ciri khas klinis : Demam, nyeri tekan betis (M. Gastrocnemius)
Pemeriksaan penunjang : (Gold standar) Kultur darah Microscopic Aglunation Test /MAT
Tifoid fever
Etiologi : Salmonella thyphii
Ciri khas klinis : Pola demam step ladder,
Tifoid tongue : tengah lidah kotor, tepi hiperemis, tremor,
Bradikardi relative,
Gg. GI tract-> diare/konstipasi,
Gg, Kulit->rose spot
Pemeriksaan penunjang :Kultur -> Gold standar
-Darah :mgg1-2
-Feses :mgg 2-3
-Urin : mgg 3x
Malaria
Etiologi : Plasmodium,
Vektor : Nyamuk anopheles
Ciri khas klinis : Trias malaria ->demam, berkeringat, menggigil, riwayat bepergian ke daerah endemis
Pemeriksaan penunjang :Sediaan apusan darah tepi
Tipis ->diagnostik
Tebal -> monitoring terapi
Hepatitis C
Etiologi : Virus hepatitis C
Transmisi :cairan tubuh
Ciri khas klinis :Ikterik, Nafsu makan turun, demam, hepatomegali, nyeri tekan
Pemeriksaan penunjang
Peningkatan fungsi hati SGOT dan SGPT, serologi, HCV RNA +, HCV RNA - berarti riwayat infeksi
Metabolisme bilirubin
Prehepatik
Eritrosit dipecah menjadi heme oleh sel retikuloindotelial
Heme dipecah menjadi perforin biliverdin oleh enzim hemeoksigenase
Biliverdin dipecah menjadi bilirubin unconjegated/ indirek oleh enzim biliverdin reduktase
Hepatik
Bilirubin indirek berikatan dengan albumin, masuk hepar, setelah masuk albumin dilepas
Bilirubin indirek dan asam glukoronik diubah menjadi bilirubin direct oleh glukoronik transferase kemudian dikeskresi
Post hepatik
Bilirubin direct di usus, ezim glukoronidase, beta direect diabsorbsi (silus urobilinogen entero hepatik)
Urobilinogen eksresi lewat uris, sterkobilinogen lewat feses
Etiologi
Etiologi hepatitis C yakni Virus hepatitis C
virus hepatitis, alkohol, autoimun
Patogenesis
HCV masuk ke hepatosit
mengikat reseptor sel spesifik
Salah satu protein virus protein virus (protein E2) menempel di reseptor bagian luar hepatosit
Protein E2 menembus dinding sel
Virus ditelan dan dibawa ke dalam hepatosit
Selaput virus larut dalam sitoplasma
mengeluarkan RNA virus
Reproduksi
Virus menghambat fungsi hati
Virus bereproduksi dari memperbanyak diri terus menerus
Virus dewasa keluar ke pembuluh darah
Patofisiologi
Ikterus (hiperbilirubinemia)
Demam : Peningkatan suhu tubuh di atas set point yang diatur oleh pusat termoregulasi di hipotalamus
normal :36,1-37,2 celcius
Proses -> Infeksi ->Monosit, makrofag -> Pirogen endogen (IL3, IL6, TNF alfa)->Hipotalamus->asam arakidonat->PGE2 meningkat-> set point meningkat -> demam
Tatalaksana hepatitis (Farmakologi-No Farmakologi)
Farmakologi
DAA (Direct Acting Antiviral)
Simeprevir, sofosbuvir, ribavirin, declastafir
Non Farmakologi
Diet rendah protein
Hindari minuman beralkohol
Konsumsi sayur dan buah
Herbal : Daun kelor
Komplikasi hepatitis
Sirosis hati ->10-20% hep. C kronis
Karsinoma hepatoseluler
Konsep pencegahan hepatitis
Pegobatan DAA terapi antivirus 8-12 minggu, tidak ada obat rekomendasi untuk pemberian rutin sebagai profilaksis pasca pajanan untuk mencegah hep.C
Anamnesis
Laki-laki 35 thn
Demam sejak 1 minggu lalu
Nafsu makan menurun
Riwayat vaksin hepatitis B 2 tahun lalu
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum :Lemah
TD :120/70
Nadi :80
RR:18
Suhu :39 celcius
Sklera ikterus (+)
Hepatosplenomegali
Nyeri tekan perut kanan atas
Pemeriksaan penunjang
IgM HAV (-)
IgG HAV (+)
HBs Ag (-)
Anti HBC (-)
HCV RNA
Anti HCV (+)
Ikteus +
Alur diagnosis
Anamnesis
Pemeriksaan fisik
GCS, ttv, regio, ekstremitas
Pemeriksaan penunjang
Uji serologi : IgM anti HCV, IgG anti HCV, HCV RNA
Ikterus pada hepatitis
Disebabkan oleh hiperbilirubinemia baik direct maupun indirect
Direct-> Sel yang mengalami inflamasi tidak bisa mentransport bilirubin ke kanalikuli
Indirect->VIlirubin tidak terkonjugasi dengan baik karena sel terjadi inflamasi
Bilirubin normal : <1,2 mg/dl Indirek : < 0,9 mg/dl Direk : > 0,4 mg/dl
Kata kunci
Laki-laki
Usia 35 tahun
Demam
Sejak 1 minggu lalu