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Documentos médico-legales - Coggle Diagram
Documentos médico-legales
Son todas aquellas actuaciones escritas que utiliza el médico en sus relaciones profesionales con las autoridades, los organismos, las instituciones o cualquier persona.
Consiste en en documentos capaces de adquirir un carácter judicial, es adecuado a la producción de efectos jurídicos, administrativos, ejecutivos y registrables.
Características generales y estructura de los documentos médico-legales.
Modelo: cuartilla o tamaño folio de forma apaisada o siguiendo el eje mayor del papel.
Estructura
Encabezamiento
Título
Membrete
Cuerpo del documento
Identificación
relativos a la solicitud
relativos a la notificación
Lugar y fecha en la que se formaliza el documento
Identificación del destinatario
Soporte: electrónico y en papel
Clasificación de documentos médico-legales
Partes
Documento de corta extensión redactado por el médico responsable de la asistencia, que pone en conocimiento de alguna autoridad o del público, un determinado hecho.
Tipos
Judiciales (juzgado de guardia)
Lesiones
Criminales, auto infligidas y accidentales
Violencia de genero
Datos físicos y psicológicos; se realizan varias copias.
Maltrato infantil
Igual que los de violencia de genero.
Sanitarios
Notificación de enfermedades de declaración obligatoria
posibilita el control de la enfermedades transmisibles y no transmisibles e incluso otros procesos no agudos o crónicos, para detectar, controlar y el estudio de los brotes.
Notificación de sospecha de reacciones adversas
Ante la sospecha hay que avisar al equipo de farmacovigilancia autonómico.
Laborales
Baja por CC
No se puede realizar el trabajo por temas de salud, por un accidente u o enfermedad.
Confirmación de baja por CC
Alta por CC
Por CP
No se puede realizar el trabajo por un accidente laboral u o enfermedad profesional.
Información pública
Su destino no son las autoridades, sino el público
Actas
Reseña escrita que recoge detalles de un hecho médico, con el fin de obtener la prueba de este.
Tipos
Nacimiento
Exhumación
Traslado de cadaver
Certificados
Documentos oficiales en los que se recogen hechos, actos o estados en los pacientes atendidos por parte del médico.
Tipos
Médico ordinario
Médico de defunción
Nacimiento
Aptitud
Receta médica
El médico establece una relación simultanea con el paciente y con el farmacéutico. Soporte: papel y electrónico.
Datos del paciente: nombre, apellidos, fecha de nacimientos, DNI, Pasaporte, ...
Datos básicos: principios activos, posología, formato, dosificación, ...
Datos del prescriptor: nombre, apellidos, N.º de colegiado, firma, …
Otros datos: fecha de prescripción, fecha prevista de dispensación y N. º de orden.
Tipos
Sistema sanitario público
Centros sanitarios privados
Regímenes especiales como la mutualidad de funcionarios civiles del estado
MUFACE
Fuerzas armadas
ISFAS
Judicial
MUGEJU
Consultas médicas, establecimientos y servicios sanitarios similares, públicos o privados
Historia clínica
Conjunto de documentos que contienen los datos valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente lo largo del proceso asistencial, por lo que es el documento más importante que lleva a cabo cualquier médico o equipo de salud.
Principal documento probatorio
Documentos con regulación normativa de la historia clínica
Consentimiento informado
Se prestará por escrito en los siguientes casos
Intervención quirúrgica,
procedimientos diagnósticos
y terapéuticos invasores,
y en general los procedimientos
que suponen riesgos.
Se puede retirar em
cualquier momento
Si no hay consentimiento
pero existe un riesgo para
la salud pública o cuando hay
riesgo inminente para la persona
se le puede intervenir.
Por representación:
cuando el paciente
no sea capaz de
tomar decisiones, este
incapacitado o sea menor.
Algunos de los datos
que contiene son: breve
explicación del proceso patológico,
alternativas al tratamiento
propuesto, fecha, firma
del médico y del paciente, ...
Instrucciones previas
Voluntades anticipadas
Características generales
Tiene que ser por escrito
Va dirigido al médico
responsable de su asistencia
Se efectúa con
perspectiva de futuro
Recoge la expresión de una
serie de instrucciones sobre
objetivos vitales, valores
personales e instrucciones médicas
Este tipo de documentos
se basa en la Constitución
de 1978 en su artículo 43
y la Ley General de Sanidad
del año 1986en su artículo 10