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Abdome Agudo Inflamatório, Técnica Cirúrgica na Diverticulite, Ia -…

- - - - Escala de Hinchey Modificada
    - - Idoso
      - Tabagismo
      - Ingestão de carne verelha e/ou comidas industrializadas
    - - Massa palpável em QIE (fleimão ou abscesso)
      - Distensão abdominal
      - RHA diminuído
      - defesa involuntária
      - Peritonite
    - - TC com contraste (PADRÃO OURO)
      - Hemograma(geralmente apresenta desvio a esquerda)
      - VHS
      - PCR
      - Diferencial: Colonoscopia (CA Retossigmóide)
    - - Abscesso > 4 cm: drenagem guiada por TC, ATB, Colonoscopia (4-6 sem), Cirurgia Eletiva
      - Fístula: ATB, Colonoscopia (p/excluir CA e DC), Cirurgia Eletiva
      - Peritonite: Cirurgia Hartmann (Ressecção colônica + colostomia + anastomose secundária)
    - - CANCER DE SIGMOIDE
      - DISTENSAO AGUDO DE BEXIGA
      - CALCULO RENAL
      - APENDICITE
      - DOR PELVICA
- - - - Score de Alvarado
        
        Dor que migra--->1 ponto
        
        Anorexia--->1 ponto
        
        Naúsea/vômito--->1 ponto
        
        Dor a descompressão--->1 ponto
        
        Febre ---->1 ponto
        
        Defesa da parede no quadrante inferior direito---> 2 pontos
        
        Leucocitose--->2 pontos
        
        Desvio a esquerda + 1 ponto
        
        CONDUTA
        Mais de 8 pontos--->CIRURGIA
        5-7--->EXAME DE IMAGEM(USG ou TC c/ contraste)
        -5--->DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    - - Raio-x
        
        •Alça sentinela FID
        •Apagamento do M.psoas direito
        •escoliose antálgica
      - USG
        
        Exame de imagem de escolha em crianças e gestantes
        
        •Presença de apêndice aumentado, imóvel e não compreensível
        •Diâmetro apendicular >6cm(achado mais preciso)
      - TC contrastado
        
        Exame de escolha
        
        •Presença de espessamento da parede apendicular >2cm
        •Abcesso perioapendicular
        •Fecalito
        •Líquido e ar perioapedincular(perfuração)
        •Pneumoperitoneo
    - - As diretrizes da Sociedade Mundial de Cirurgia de Emergência (WSES) de Jerusalém para diagnóstico e tratamento da apendicite aguda
        
        Diretriz de Jerusalém: TODA APENDICITE DEVE SER GRADUADA PELA AAST OU GOMES
        
        Eficiência diagnóstica dos sistemas de pontuação clínica.
        
        Papel da imagem.
        
        Tratamento não operatório para apendicite não complicada.
        
        Momento da apendicectomia e atraso hospitalar.
        
        Tratamento cirúrgico.
        
        Sistemas de pontuação para classificação intraoperatória da apendicite e sua utilidade clínica.
        
        Tratamento não cirúrgico para apendicite complicada: abscesso ou flegmão.
        
        Antibióticos pré e pós-operatórios.
        
        Classificação de GOMES
        
        0 - Apêndice normal
        
        endo/periapendicite
        
        deve ser ressecado na ausência de outra causa inflamatória
        
        1 - hiperemia/edema apendicular
        
        fibrina e pouco liquido apendicular
        
        2 - a) necrose segmentar
        b) necrose da base
        
        3 - a) plastrão
        b) abcesso < 5cm
        c) abcesso > 5cm
        
        4 - peritonite difusa
        
        +/- pneumoperitônio livre
  - - - Apendicite Tardia (>48h)
      - → Presença de Peritonite Difusa
        
        Ressucitação volêmica + correção de DH e ácido-base + Antibióticoterapia empírica + cirurgia de urgência
      - → Ausência de Peritonite Difusa
        
        Exames de imagem → TC de abdome
      - → TC evidenciando abscesso
        
        Drenagem guidada pela TC, mantido por 4-7 dias + antibioticoterapia por 4-7 dias, após melhora, colonoscopia com 4-6 semanas p/ afastar colite e neoplasia
        
        Avaliar necessidade de apendicectomia em 6-8 semanas
      - → TC evidenciando fleimão ou pequena quantidade de líquido
        
        Antibióticoterapia + Colonoscopia após 4-6 semanas + Apendicetomia após 6-8 semanas
      - Apendicite Simples (<48h ou ausência de complicações na imagem)
        
        Apendicetomia precoce
    - - Antiobioticoterapia por 4-7 dias nas complicadas
      - Iniciar dieta precocemente
      - Não há indicação de dreno profilático
- - - - Reconstrução do trânsito intestinal com a anastomose entre o cólon descendente e o reto (esta anastomose é dita secundária).