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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO - Coggle Diagram

- - - - Establecer la permeabilidad de la vía aérea representa el primer paso de la revisión primaria de todo paciente politraumatizado que ingresa a una sala de urgencias. Las principales causas que están en posibilidad de comprometer la vía aérea son: obstrucciones, fracturas maxilofaciales y lesiones laringotraqueales. Una característica de no compromiso de la vía aérea como la capacidad del habla; su permeabilidad se debe revalorar de manera constante. Por otra parte, aquellos pacientes con deterioro del estado de alerta (Glasgow <8) requieren manejo avanzado.
    - - La revisión primaria de la ventilación evalúa integridad, movimientos, simetría y lesiones de la pared torácica, por lo que se ausculta el adecuado murmullo vesicular bilateral; se palpa en busca de fracturas u otras lesiones que dificulten la mecánica ventilatoria; se percute para detectar aire o líquido intratorácico y de esta manera identificar datos de contusión pulmonar, fracturas costales, lesiones penetrantes, neumotórax, hemotórax o tórax inestable, que son las lesiones torácicas más frecuentes en este grupo de pacientes.
    - - En un inicio se debe corroborar el latido cardiaco y los pulsos del paciente; de no estar presentes se inician maniobras de RCP (ver el Capítulo 1); al mismo tiempo que se busca el pulso efectivo se hace una revisión para encontrar sitios de sangrado (internos y externos). Existen datos clínicos que orientan a sospechar hemorragias (además de las heridas obvias), como: hipotensión, alteración del estado de consciencia, palidez de piel y mucosas, pulso irregular, rápido y filiforme, fracturas cerradas, dolor abdominal, y disnea. Una vez ubicado el sitio de sangrado se debe intentar controlarlo. Las heridas mejoran con la aplicación de presión directa, empaquetamiento o torniquetes; las fracturas disminuyen su sangrado al ser alineadas.
    - - La evaluación neurológica en estos individuos consiste en establecer el nivel de consciencia, características pupilares, signos de focalización y lesión medular, además de la Escala de coma de Glasgow que provee un método rápido, accesible y dirigido con el cual es posible determinar la gravedad y el manejo.
    - - Para terminar una revisión inicial integral se debe evaluar cada región del paciente, para lo cual es necesario desnudarlo por completo; esto permite identificar sitios de lesión, heridas, fracturas y sangrados no identificados de forma previa y eliminar agentes externos que generen más daño (sustancias químicas, contaminantes u otros).