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Suturas, drenajes, sondas y catéteres, Jennyfer Lizet Monroy Saavedra…

- - - - Esperando tejido de granulación con cierre por segunda intención
      - Deja secuela estética
  - - - Suelen insertarse a través de incisiones distintas a la herida operatoria en un sitio en declive respecto a ésta, se fija a la piel con punto de sutura de monofilamento no absorbible para impedir su deslizamiento
        
        Comunican el lecho de la herida operatoria con el exterior
        
        No se instalan drenajes cuando en una operación limpia se ha implantado material protésico o injertos --> porque podría ser vía de entrada de gérmenes
        
        Penrose
        
        Ancho de 5 mm para el calibre más pequeño y hasta 5 cm para el más grande. Cx corta a la longitud deseada y lo inserta en lecho de la herida. Se instala en planos superficiales, funciona por capilaridad y por presión natural
        
        Saragota y Babcock
        
        Drenajes eficaces en los que para dar consistencia al tubo de Penrose se agrega fragmento de tbo de hule ámbar de 1/4 de pulgada
        
        Se prefiere para aplicar en retroperitoneo o en cavidad abdominal, drena por capilaridad y consistencia del tubo favorece drenaje
        
        Cuando el tubo se inserta en el interior del Penrose se llama Babcock
        
        Nélaton
        
        Sonda de hule con un extremo romo de orificio lateral y otro extremo en forma de pabellón de corneta -> se emplea para diversas funciones
        
        Para recoger los líquidos se utiliza sistema cerrado o semicerrado que se conecta a tubo de drenaje continuo por gravedad y a un reservorio graduado
        
        Pezzer y Malecot
        
        Forma dilatada de bulbo hace que las sondas se retengan en el interior de la cavidad donde se han instalado
        
        Drenajes activos
        
        Tubo con múltiples perforaciones en segmento que queda dentro de tejidos y se conecta por extremo a reservorios que se expanden por acción manual
        
        Se utilizan para drenaje y aspiración de heridas o cavidades con espacios cruentos muy extensos debajo de colgajos extensos de piel
        
        Sistema VAC
        
        Sistema de aspiración continua y de compactación por presión negativa continua
        
        Se coloca sobre toda la extensión de la herida infectada o no epitelizada y la mantiene cubierta
        
        Dispositivo que se aplica sobre herida abierta y son asistidos por aparato de succión controlada
        
        Remueven secreciones y detritos, protegen la granulación sana de la herida y respetan la epitelización
        
        Sin embargo, no está diseñado para uso de lesiones expuestas de tipo neoplásico, osteomielitis y no se debe aplicar sobre vísceras o vasos sanguíneos expuestos ni tejidos necrosados
        
        Drenaje pleural
        
        Colocación de drenaje en cavidad torácica
        
        Funciona con sistema de presiones
        
        Tubo pleural grueso que se hace salir a través de un espacio intercostal por contraabertura -> sonda Nelatón del no.38
        
        Se conecta a tubos colectores adaptados a un sistema sellado por agua de tal manera que el extremo del tubo queda a 1.5-2 cm bajo el nivel del agua estéril
        
        Permite salida de líquidos y gases
        
        Impide entrada de aire atmosférico a cavidad pleural
        
        Sello de agua sencillo puede ser sustituido por válvula de Heimlich de un solo paso o ser complementado por frascos colectores y sistemas de diversos grados de complejidad
        
        Sonda de Nélaton puede ser sustituida por tubos pleurales desechables de Silastic o de polivinilo
        
        por contraabertura
- - - - Origen animal
        
        Catgut
        
        Absorción lenta
        
        Se inicia con la respuesta inflamatoria a la presencia de cuerpo extraño
        
        Es paulatino y es por medio de lisos enzimática con fagocitosis
        
        Aumento de la fuerza del hilo
        
        Gran flexibilidad que adquiere la colágena
        
        Mecanismo de absorción se inicia con la respuesta inflamatoria y su absorción es paulatina por medio de lisis enzimáticas con fagocitosis
        
        Aproximaciión de tejido adiposo y el catgut crómico es el mejor material de sutura de mucosas urinarias y vías biliares porque no provoca formación de cálculos ni estrechamiento cicatricial
        
        Mantiene los tejidos unidos por lapsos de 14 a 15 días, se usa de manera más extensa que el catgut simple
      - Origen sintético
        
        Hebras de polímeros sintéticos, trenzados y estériles
        
        Se absorben más despacio que el catgut
        
        Inertes no son antigénicos ni pirógenos
        
        Reconstrucción de tendones con poliéster trenzado
        
        Ejemplo. Ácido poliglicólico (pierde su fuerza en 15 días), poliglactín 910 (más resistencia y permanece de 105-115 días)
    - - Material preferido para las suturas de la piel y siempre se retiran cuando la herida ha alcanzado suficiente fuerza
        
        Materiales inabsorbibles no se retiran y permanecen encapsulados en los tejidos donde se han implantado
        
        De origen vegetal
        
        Lo toleran muy bien
        
        Se hace con fibras de algodón peinadas y torcidas en multifilamento
        
        De origen animal
        
        Seda
        
        El único material de origen animal que se usa como sutura inabsorbible
        
        Filamento continuo de proteínas elaboradas por el gusano de seda
        
        Fibras tratadas para eliminar, dentro de lo posible, las sustancias antigénicas y los filamentos se trenzan alrededor de un núcleo
        
        Produce mayor reacción inflamatoria que ningún otro material no absorbible
        
        Gérmenes pueden sobrevivir de la trama trenzada y actúan como foco de infección
        
        De origen sintético
        
        Acero quirúrgico inoxidable, aleación de acero, cromo, níquel y molibdeno
        
        Acero es inerte en el tejido
        
        Uso común en cierre de abdomen y tórax
      - Para aproximación de piel —> mono filamento de nylon o de poli propileno, algodón
        
        Sutura de pared de vasos arteriales o venosos -> polipropileno, poliéster trenzado
    - - La elección de sutura depende del objetivo que se pretende alcanzar