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DERRAME PLEURAL - Coggle Diagram

- - - - Sem agressão pleural.
    - - Processo inflamatório pleural.
      - Aumento da permeabilidade capilar.
      - Liberação de mediadores e recrutamento celular.
  - - - Forças resultantes de pressões hidrostáticas e coloidosmóticas atuam nos capilares sanguíneos e sistema linfático.
        
        Desregulações que alteram essas forças causam derrame pleural. Isso pode ocorrer:
        
        Por aumento da produção de líquido pleural (superando a absorção).
        
        Por diminuição da reabsorção pleural/linfática.
  - - - Tipicamente transudato: Insuficência Cardíaca Congestiva, cirrose hepática, DRC, obstrução da veia cava, pericardite constritiva.
    - - Tipicamente transudato: Cirrose hepática. Síndrome nefrótica. Desnutrição. Síndrome perdedora de proteínas.
    - - Tipicamente exsudato: processos inflamatórios/infecciosos
- - - - Seca, esporádica e de baixa intensidade.
        
        Causada por estímulo inflamatório na pleura parietal ou deformação da arquitetura brônquica por derrames volumosos.
    - - Ventilatório-dependente, localizada e moderada.
        
        Causada por estímulos dos nervos intercostais e acometimento da pleura parietal.
        
        Dor referida em ombro e região cervical devido à inervação diafragmática pelo nervo frênico.
      - Dor Pleural:
        
        Principalmente presente em exsudatos (irritação da pleura parietal).
        
        Dor pode reduzir ou desaparecer com aumento do volume de derrame.
    - - Relacionada ao tempo e velocidade de acúmulo do líquido mais do que ao volume.
      - Trepopneia: Dispneia ao deitar no lado oposto ao derrame.
- - - - Classicamente feita em duas incidências: PA e Perfil
        
        Terceira incidência.
        
        Incidência de Laurell (Decúbito Lateral com Raios Horizontais)
        
        Aumenta a sensibilidade do RX para detecção de derrame pleural livre.
        
        Pode detectar pequenos volumes de líquido no espaço pleural
      - Principal exame de imagem utilizado no diagnóstico de derrame pleural.
    - - Permite estimar o volume total do derrame e auxilia na determinação do melhor local para procedimentos, como punção, biópsia e drenagem torácica.
      - O derrame apresenta-se como uma imagem anecoica (preta).
  - - - Amarelo Citrino: Coloração clara e amarelada.
        
        Causas: Geralmente transudatos (ex.: insuficiência cardíaca) ou exsudatos comuns.
      - Leitoso: Líquido opaco, como leite.
        
        Causas: Quilotórax (obstrução dos ductos linfáticos), pseudoquilotórax (condições antigas) ou empiema (infecção).
      - Hemorrágico: Avermelhado devido a sangue.
        
        Causas: Câncer, embolia pulmonar, trauma ou complicações de toracocentese.
      - Purulento: Amarelado ou esverdeado, indica pus.
        
        Causa: Empiema.
      - Água de Rocha: Líquido acinzentado.
        
        Causas: Neoplasias ou fístulas liquóricas.
      - Líquido Enegrecido: Quase preto.
        
        Causas: Metástase de melanoma ou fungos com pigmento.
    - - Critérios de Light para o derrame transudativo
        
        A relação entre níveis proteicos do líquido pleural/níveis proteicos do soro deve ser ≤ 0,5;
        
        A relação entre os níveis de LDH do líquido pleural/ níveis de LDH do soro deve ser ≤ 0,6.
      - Critérios de Light para o derrame exsudativo
        
        A relação entre níveis proteicos do líquido pleural/níveis proteicos do soro deve ser > 0,5;
        
        A relação entre os níveis de LDH do líquido pleural/níveis de LDH do soro deve ser > 0,6;
        
        Os níveis de LDH do líquido pleural devem estar mais de dois terços acima do limite superior normal do soro.
- - - - Contém líquido pleural (0,1 a 0,2 mL/kg)
        
        Cria pressão negativa intrapleural (elevada tensão superficial)
    - - Pleura Visceral: Recobre os pulmões, internamente
        
        Nutrição: Artérias brônquicas & sistema da artéria pulmonar
        
        Drenagem: Sistema venoso pulmonar & sistema linfático pulmonar
        
        Sistema de baixa pressão
        
        Pouca contribuição para formação e reabsorção do líquido pleural
      - Pleura Parietal: Recobre face interna da parede torácica, externamente
        
        Nutrição: Artérias sistêmicas (alta pressão)
        
        Drenagem: Veias peribrônquicas, veia cava & sistemas linfáticos sistêmicos
        
        Presença dos estomas: Aberturas que comunicam a cavidade pleural à rede linfática submesotelial
        
        Sistema de alta pressão
        
        Quase toda produção e reabsorção de líquido pleural
    - - Produção: Aproximadamente 1L/dia
        
        Equilíbrio dinâmico: Influxo igual ao efluxo
      - Pleura parietal responsável por praticamente toda produção e reabsorção
        
        Devido à elevada pressão hidrostática dos seus capilares e pela presença de estomas