Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Supraventricular tachycardia (SVT), svt2 - Coggle Diagram
Supraventricular tachycardia (SVT)
พยาธิสภาพ
ภาวะหัวใจห้องบนเต้นเร็วผิดปกติเกิดจากความผิดปกติของการนำสัญญาณไฟฟ้าภายในหัวใจซึ่งกลไกการเกิด
แบ่งได้เป็น 3 กลไกดังนี้
1) การไหลวนของสัญญาณไฟฟ้าในหัวใจ (reentry)
2) การเพิ่มขึ้นของเซลล์สร้างสัญญาณไฟฟ้าที่มีความเร็วและมากกว่า sinoatrial nodeหรือ SA node (increased automaticity)
3) การเกิดความผิดปกติของจังหวะการเต้นหัวใจที่มีการกระตุ้นให้เซลล์หัวใจเกิดaction potential เร็วกว่าปกติ(triggeredactivity)
การอ่าน EKG
ลักษณะ EKG เป็นแบบ regular narrow complex
Rhythm ต้อง regular
Fast rate 150-250 bpm
P wave รวมกับ T wave เป็นคลื่นเดียวแยกไม่ออก
PR interval ปกติ 0.12 sec
QRS ปกติ 0.1 sec
อาการแสดง
ภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดปกติย่อมส่งผล ให้เลือดและออกซิเจนไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญได้ลดลง ก่อให้เกิดอาการอ่อนเพลียไม่มีแรงใจสั่น และเป็นลมหมดสติได้ เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง การบีบตัวที่เร็วมากกว่าปกติย่อมส่งผลให้ปริมาณเลือดที่ ออกจากหัวใจไปเลี้ยงอวัยวะต่างๆ ลดลง รวมถึงปริมาณ เลือดที่มาเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ ก็ลดลงด้วยเช่นกัน (impaired myocardial perfusion)จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการ เกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด โดยเฉพาะภาวะหัวใจห้องล่าง ซ้ายโต (left ventricular hypertrophy) กล้ามเนื้อหัวใจ ขาดเลือด(ischemicheart disease)การส่งสัญญาณไฟฟ้า หัวใจถูกปิดกั้นแบบสมบูรณ์ (complete heart block) ภาวะช็อกจากหัวใจ(cardiogenicshock)และภาวะหัวใจ วายชนิดเลือดคั่ง (congestive heart failure)
การวินิจฉัยและการรักษา
Stable
1) หาสาเหตุการกระตุ้น ไข้, anemia, electrolyte imbalance, hyperthyroidism etc.
2) vagal maneuvers การทำ valsalva maneuver กลั้นหายใจแล้วให้เบ่งแรงๆ
3) การนวด carotid sinus ได้ผล 20-25%
4) antiarrhythmic agents
5) overdrive pacing
Unstable
1) Electrical cardioversion เริ่ม 50-100 J biphasic
2)ฉีด Adenosine 6 mg iv ที่ข้อพับแขน push ตามด้วย NSS 10mlทันที ยกแขนขึ้นหากไม่ผลใน 1-2 นาที ให้เป็น 12 mg iv stat ไม่เกิน 2 ครั้ง 6-12-12mg
กรณีเป็นซ้ำบ่อยๆ
รักษาโดย catheter ablation ใช้สายสวนจี้จุดกำเนิดความผิดปกติในหัวใจด้วยพลังงานวิทยุ
ยาอื่นๆที่ใช้รักษา
Beta-blocker เช่น propanolol แต่ต้องระวังในผู้ป่วยโรคปอดหรือภาวะหัวใจวาย ทำให้หัวใจเต้นช้า ความดันตก
Amiodarone กดการทำงานทั้ง Beta และ alpha adrenergic receptor เนื่องจากออกฤทธิ์ต่อการแลกเปลี่ยน Na,K,Ca
calcium channel blocker(verapamil. diltiazem) ลดอัตราการเต้นของหัวใจ แต่ข้อเสียจะลดการบีบตัวของหัวใจด้วย ระวังการใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจอยู่ก่อน
กรณีศึกษา
ผู้ป่วยหญิงชาวอินเดียอายุ 39ปี
HN 66-26713 AN 66-07944
ปฏิเสธโรคประจำตัว
CC.ใจสั่น 30 นาทีก่อนมาโรงพยาบาล
PI.30 นาทีก่อนมาโรงพยาบาลมี ใจสั่น ไม่แน่นหน้าอก ไม่เหนื่อย ไม่มีขาบวม
การรักษา at ER
EKG 12 leads SVT 185 bpm Vagal manuver non succes Adenosine 6 mg iv
Adenosine 12 mg iv
(Double syringe technique)
EKG 12 leads ST 120 bpm
0.9%NSS 1,000ml iv 80 ml/hr
Consult Cardiologist
CXR and Lab for CBC,BUN,Cr,E'lyte,Ca,Mg,PO4
LFT,TSH,FT3,FT4
V/S แรกรับที่ ER
BP 131/101 mmhg
Pulse 214 bpm
RR 22/min
O2 sat 99%
การรักษา at CCU
Isoptin SR 240 mg. 1x1 oral pc เช้า
Ativan 1 mg. 1 tab oral hs.
การพยาบาล
Risk for decrease cardiac output
ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัวลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และบันทึกทางการพยาบาลอย่างต่อเนื่องภายหลังการได้รับการรักษา
Anxietyการจัดการกับความเครียดและการนอนหลับหลีกเลี่ยงปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเครียดหรือความวิตกกังวลควรทำกิจกรรมที่ชื่นชอบเพื่อผ่อนคลายและเบี่ยงเบนความสนใจ
Discharge planing การส่งเสริมการดูแลตนเองมีเป้าหมายเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถดูแลตนเองได้อย่างมีประสิทธิภาพ หลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้น และลดการเกิดภาวะหัวใจห้องบนเต้นเร็วผิดปกติซ้ำรวมถึงการรับประทานยาอย่างต่อเนื่องตามแผนการรักษา
