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TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS - Coggle Diagram
TRATAMIENTO DE
DIABETES MELLITUS
OBJETIVOS
Eliminar los síntomas relacionados con la hiperglucemia (fatiga, poliuria, pérdida de peso)
Eliminar o reducir las complicaciones de microangiopatía o macroangiopatía a largo plazo
Mantener la concentración de glucosa plasmática basal por debajo de 140 mg/dl
Concentración de glucosa posprandial a las 2 horas por debajo de 175 mg/dl
Concentración de Hb A 1c por debajo de 6,5 o 7%
Tratamiento
farmacológico
INSULINA
Diabetes tipo 2
Una única dosis diaria de un análogo de insulina de acción prolongada
Insulina menor de 20 U/día
Tipos
De acción corta
Regular
Inicio de acción: 30–60 min
De acción
intermedia
NPH (protamina neutra de Hagedorn)
Inicio de acción:1–4 h
De acción rápida
Insulina aspart (Fiasp®)
Inicio de acción: < 5 min
Insulina aspart (NovoLog®)
Inicio de acción: 10–15 min
Insulina glulisina
Inicio de acción:15–30
Insulina lispro
Inicio de acción: 10–15 min
Insulina inhalada
(no aprobada para menores de 18 años)
Inicio de acción: 20 min
De acción
prolongada
Insulina degludec
Inicio de acción:1–2 h
Insulina detemir
Inicio de acción:1–2 h
Insulina glargina
Inicio de acción:1–2 h
Funciones
Pasa la glucosa a la célula para su utilización oxidativa
Disminuye la producción fisiológica de la glucosa
Interrumpe la lipólisis y la producción de cetonas
Diabetes tipo 1
Bomba de insulina
El usuario inicia la dosis de carga antes de las comidas y para corregir la hiperglucemia
La bomba calcula la dosis de insulina necesaria para una comida
Son útiles en preescolares o lactantes que tienen muchas comidas y refrigerios y requieren varias dosis pequeñas de insulina rápida
Suministran alrededor de 0.025 U/h
Dosis a
largo
plazo
3 o 4 inyecciones de análogo de acción rápida antes de las comidas y 1 o 2 inyecciones de insulina análoga de acción prolongada.
.
Niños menores de cuatro años de edad
0.5–2 unidades de insulina de acción rápida
Niños de 4–10 años
Cuatro unidades de insulina de acción rápida
Niños mayores a 10 años
4–10 unidades de insulina de acción rápida
0,5-1 U/kg/día
De nueva aparición
0.2–0.3 U/kg de análogo de insulina de acción prolongada (glargina, detemir o degludec)
Insulina de acción breve (regular) o, de preferencia, un análogo de acción rápida: lispro, aspart o glulisina para corrección y dosificación a la hora de comer.
SECRETAGOGOS
DE LA INSULINA
Inhibidores de la
dipeptidil peptidasa 4
Funciones
Inhiben la degradación de GLP-1 nativo
Intensifican el efecto de las incretinas
Sitagliptina
Saxagliptina
Linagliptina
Agonistas
del GLP-1
Agonistas de
acción corta
Liraglutida (diario)
Lixisenatida (diario)
Exenatida (dos veces al día)
Agonistas de
acción prolongada
Lixisenatida
Semaglutida
Dulaglutida
Funciones
Suprimen el glucagón
Lentifican el vaciamiento gástrico
Intensifican la secreción de insulina estimulada por glucosa
Sulfonilureas
De primera generación
Semivida más prolongada
Mayor incidencia de hipoglucemia
Clorpropamida, tolazamida, tolbutamida
De segunda generación
Inicio de acción más rápido
Glimepirida y glipizida
METFORMINA
HbA1C inferior a 8.5% y
sin síntomas o cetosis
Dosis de 500 mg al día con una dosis aumentada cada semanal a una dosis máxima de 1000 mg dos veces al día
Cetosis, HbA1C de 8.5% o mayor,
concentraciones de glucosa en
sangre al azar de 250 mg/dL
Dosis inicial de insulina basal de 0.25 a 0.5 U/kg y la metformina se inicia después de que la cetosis se ha resuelto
Funciones
Disminuye la producción hepática de glucosa
Mejora ligeramente la utilización periférica de azúcar
Tratamiento no
farmacológico
.
Pérdida de peso
Nutrición
Dieta estilo Mediterráneo
Consumo mínimo o nulo de grasas trans
Evitar el consumo de bebidas que contengan fructosa y sacarosa
Minimizar el consumo de alimentos con azúcar añadida
Uso de edulcorantes con bajo contenido calórico
Consumo de Hortalizas, frutas, granos enteros, leguminosas
Cirugía
metabólica
Cirugía de derivación gástrica
Gastrectomía con manguito vertical
Ejercicio
Al menos 30-60 minutos de ejercicio aeróbico diario
Mínimo 150 min a la semana repartido en mínimo 3 días
Atención psicológica
Vigilancia de la glucosa en sangre en el hogar
Tratamiento de
enfermedades
asociadas
Hipertensión
Obesidad
Dislipidemia
Tratamiento de
complicaciones
asociadas
Nefropatía
Enfermedades
cardiovasculares
Neuropatía
Retinopatía