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Diabetes - Coggle Diagram

- - - - 1era generacion
        
        Tolbutamida
        
        Clorpropamida
        
        Tolazamida
      - 2nda generacion
        
        Glibenclamida
        
        Glipizida
        
        Glimepirida
      - Mecanismo de accion
        
        Aumenta la liberacion de insulina en las celulas B del pancreas (estimulan la entrada de Ca a la celula B) y disminucion del glucagon serico.
      - Contraindicaciones:
        
        Clorpropamida: ancianos
        ■ Glipizida: px con insuficiencia hepática
      - Indicaciones
        
        DM2
        
        ■ Tolbutamida/Gliburida: segura en
        
        ancianos y en px con IR
      - Efectos adversos
        
        Hipoglucemia
        
        ■ Aumento de peso
        
        ■ Molestias gastrointestinales ligeras
        
        ■ Clorpropamida: hiponatremia
      - Interacciones
        
        ■ Tolbutamida: sulfonamidas,
        
        fenilbutazona, antimicóticos azoles
        
        orales→ inhiben el metabolismo de la
        
        tolbutamida en el hígado.
    - - Repaglinida
      - Mecanismo de acción:
        
        ■ Modulan la liberación de insulina de las
        
        células β regulando el flujo de salida de K
      - Indicaciones
        
        ■ DM2
        
        ■ Control del aumento pospandrial de la
        
        glucosa
        
        ■ Px con IR o ancianos
      - Efectos adversos
        
        ■ Hipoglucemia
        
        ■ Aumento de peso
        
        ■ Molestias gastrointestinales ligeras
    - - Nateglinida
  - - - Mecanismo de accion
        
        Activa la AMP cinasa, reduce la
        gluconeogénesis renal y hepática.
      - Contraindicaciones
        
        ■ Px con IR (TFG <30)➝ se acumula y
        
        aumenta el riesgo de acidosis láctica
        
        ■ Insuficiencia cardíaca, enfermedad
        
        hepática, acidosis o alcoholismo.
      - Efectos adversos
        
        GI: anorexia, náuseas, vómitos, malestar
        
        abdominal y diarrea)
        
        ■ Deficiencia de vitamina B12 (tx
        
        prolongado)
        
        ■ Acidosis láctic
  - - - Regulan la expresión génica uniéndose a
      - PPAR-γ y PPAR-α
      - ■ Reducen la resistencia a la insulina en
      - adipocitos, miocitos y hepatocitos
    - - Insuficiencia cardíaca
        ■ Enfermedad hepática
    - - Edema macular (raro)
      - ■ Pérdida de densidad mineral ósea➝
      - fracturas atípicas de las extremidades en las
      - mujeres.
      - ■ Anemia
      - ■ Aumento de peso (en combinación con una
      - sulfonilurea o insulina)
    - - Pioglitazona: Secuestradores de ácidos
      - biliares (disminuyen su absorción),
      - CYP2C8 y CYP3A4 (anticonceptivos orales)
  - - - Inhibe las glucosidasas α intestinales
      - ■ Reducen la conversión de almidón y
      - disacáridos a monosacáridos
      - ■ Reducen la hiperglucemia posprandial
    - - Insuficiencia hepática, resección intestinal
      - o enfermedad inflamatoria intestinal.
      - ■ Acarbosa: insuficiencia renal
    - - GI: flatulencia, distensión abdominal,
      - diarrea y borborigmos➝ por la
      - fermentación de los hidratos de carbono
      - no absorbidos.
      - ■ Elevación de transaminasas hepáticas
  - - - Reduce la secreción de glucagón
      - ■ Enlentece el vaciado gástrico
      - ■ Disminuye el apetito
    - - DM1 y 2 con insulina que no alcanzan sus
        niveles blanco de glucemia pospandrial
    - - Hipoglucemia (en conjunto con insulina)
      - ■ GI: náuseas, vómitos y anorexia.
      - ■ Cefalea
  - - - Estimulación de la secreción de insulina
      - por parte de los islotes
      - ■ Supresión del glucagón pospandrial.
      - ■ Control de la saciedad y enlentecimiento
      - de la evacuación gástrica.
    - - Náuseas, vómitos y pérdida de peso
      - (mejora la resistencia a la insulina)
      - ■ Riesgo de pancreatitis
    - - Exenatida: Px con IR (TFG <30)
        
        ■ Px con historial médico o AHF de cáncer
        
        medular de tiroides
  - - - Sitagliptina 100 mg/día VO
      - Saxagliptina 2.5 a 5 mg/día VO
      - Linagliptina 5 mg/día VO
      - Alogliptina
    - - Inhibe la DPP-4 y prolonga la duración de
      - las increatinas endógenas GLP-1 y GIP.
      - ■ Aumentan la síntesis y secreción de insulina
      - ■ Disminución de glucagón
    - - Ajuste de dosis en px con IR
    - - Sitagliptina: nasofaringitis, infecciones
      - respiratorias altas y dolores de cabeza.
      - Pancreatitis, reacciones de alergia.
      - ■ Saxagliptina: infecciones respiratorias y
      - urinarias, dolores de cabeza, reacciones
      - de alergia (urticaria, edema facial).
      - Incrementa el riesgo de IC.
    - - Saxagliptina: inhibidores potentes del
      - CYP3A4/5 (antivirales, antimicóticos,
      - algunos antibacterianos)
  - - - Canaglifozina 100 mg/día
      - Dapaglifozina 10 mg/día
      - Empaglifozina 10 mg/día
      - Hasta 25/día
    - - Bloquean la resorción renal de glucosa
      - ■ Aumentan la glucosuria, reducen los
      - niveles de glucosa en plasma
    - - Px con IR (TFG <45)
    - - Pérdida de peso moderada
      - ■ Infecciones genitales y del tracto urinario,
      - poliuria, prurito, sed, diuresis osmótica,
      - constipación
- - - - Lispro
      - Aspartato
      - Glulisina