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Tromboembolismo venoso - Coggle Diagram

- - - - Def de antitrombina
      - Def de plasminogenio
      - Def de proteina C ou S
      - Mutação no gene da protrombina
    - - Traumas
      - Cirurgia
      - Imobilização
      - Obesidade
      - Idade
  - - - Paresia ou imobilização das estremidades
      - Restrito ao leito >3 dias ou grande cirurgia <4 meses
      - Neoplasia ativa
      - Hipersensibilidade em trajeto venoso
      - Edema assimétrico todo o MI
      - Diâmetro da panturrilha >3cm de um mebro para outro
      - Edema depressível no membro sintomático apenas
      - Veias superficiais colaterais
      - Diagnóstico alternativo mais provável (-2)
  - - - Melhor para triagem
      - Liberado durante a degradação de plasmina na fibrinólise
      - Menor especificidade
        
        Pós operatorio
        
        Internados
        
        75 anos
        
        Cutoff 10 x idade
    - - Substituto da USG com doppler
      - Alto custo
    - - Ausência de colabamento a compressão venosa
    - - Padrão ouro
      - Não indicado como exame inicial
  - - - eritema e calor local
    - - edema crônico principalmente nos dedos e distal
    - - Dor frequentemente localizada e região poplítea inferior
    - - História de paresia ou plegia de membro
    - - Cordão varicoso hipersensível e doloroso
    - - Secundária a hipertensão venosa periférica por refluxo ou obesidade
  - - - Anticoagulante
        
        Warfarina sódica
        
        Antagonista da vit.K
        
        Ajustar para manter INR 2-3
        
        Dabigatran
        
        Inibidor direto da trombina
        
        Não precisa de monitoramento do INR
      - Heparina
        
        Heparina não fracionada
        
        IV
        
        Monitorizar com TTPA
        
        Terceiro e quinto dia monitorizar verificar o numero de plaquetas
        
        Suspender heparina depois de 2 consecutivos de INR 2-3
        
        Subcutânea
        
        Não utilizar em creatinina < 2,3
        
        Não há necessidade de controle do numero plaquetário
        
        Monitorizar o TTPA
        
        HBPM
        
        Inibe os fatores X e II
        
        Enoxaparina, Dalteparina,Tinzaparina
        
        Indicação: função renal normal e peso 40-120kg
        
        Pode ser prescrito em disfunção renal
        
        Monitorizar: dosagem sérica dde HBPM ou inibição do anti fator XD
    - - Inibidor ddo fator X
      - Indicado para alérgicos a heparina ou PIH
      - Contraindicado: clearence de creatinina <30
    - - Melhor opção para alérgicos e PIH
    - - Meia elástica
        
        1 mês após episódio agudo
        
        Precocemente após o início da deambulação por 6 meses
- - - - Fator causal presente nas últimas 6-12 semanas
        
        Internação por doenças agudas
        
        Imobilização
        
        Cirurgia
    - - Sem fator causal conhecido
        
        PIH
        
        Estados de hipercoagulabilidade
        
        Doenças autoimunes
  - - - Insuficiencia respiratória aguda
      - Quimioterapia
      - Insuficiência cardíaca descompensada
      - Puerpério
      - Estados de hipercoagulabilidade
      - Uso de contraceptivos orais
    - - Prévia tromboembolia venosa
      - IAM <3 meses
      - Lesão da medula espinhal
      - Cirurgia de quadril ou joelho
    - - Gravidez
      - HAS
      - Obesidade
      - Idade avançada
      - Imobilidade por viagem prolongada ou leito >3 dias
  - - - Taquicardia
      - Edema assimétrico de MMII
      - Taquipneia
      - Distenção venosa jugular
      - Hipetensão e choque
    - - Dor torácica
      - Dispneia
      - Síncope
      - Ansiedade intesa e inexplicável
  - - - Cirurgia recente ou imobilização (+1,5)
      - Sinais clínicos de TVP (+3)
      - FC > 100 bpm (+1,5)
      - Menor probabilidade de diagnóstico alternatico (+3)
      - TVP ou EP prévios (+1,5)
      - Hemoptise (+1)
      - Câncer (+1)
    - - Intermediária probabilidade (2 a 6)
      - Alta probabilidade (> ou = 7)
      - Baixa probabilidade (0-1)
  - - - Inversão de onda T (v1-v4)
      - Taquicardia sinusal
      - Bloqueio de remo direito e ou sobrecarga de camara direita