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Métodos de exploración ginecológica - Coggle Diagram
Métodos de exploración ginecológica
Métodos de exploración física
Exploración mamaria
2) Palpación exploratoria para detectar nódulos, su número, tamaño, localización, consistencia, límites y movilidad. Se determina si son malignos.
4) Exploración de áreas ganglionares en zonas axilares y supraclaviculares para detectar adenopatías inflamatorias
3) Ver secreciones del pezón: espontáneas o provocadas, color, si es de uno o más poros.
1) Inspección visual: volumen, simetría, complejo aréola-pezón... para detectar edema, úlceras, retracción y fístulas. Se divide la mama en 4 cuadrantes.
Exploración abdominal
Observación de cicatrices: indicativo de cirugía.
Busca abultamientos que identifiquen tumores ováricos/uterinos.
Palpación abdominal superficial y profunda: localizar tumoraciones pélvicas/abdominales y hernias
Exploración ginecológica.
En período intermenstrual, con ausencia de sangrado en 3 días previos y sin lavados vaginales. Evacuar vejiga. Posición supina con pies en estribos
Genitales externos: cara interna de los muslos (lesiones dermatológicas como quistes sebáceos o lipomas), región perianal (hemorroides)
Región perianal: puede haber hemorroides
Región vulvar
Se separan los labios mayores y se identifican lesiones: úlceras, verrugas, tumoraciones, procesos inflamatorios (bartholinitis, abscesos), sinequias ( adhesión de los labios menores) y herpes.
También se inspeccionan la zona del clítoris y el meato uretral por si hay obstrucciones de las glándulas de Skene o pólipos.
Palpación ginecológica
Estudia vagina y cérvix primero por inspección y después por tacto bimanual.
Especuloscopia con espéculo.
Permite observar el cuello uterino en busca de tumores, úlceras o secreción anómala.
También permite realizar un frotis, toma de citología cervicovaginal o una colposcopia
Además, se observa el orificio del útero que informa de la paridad
Tacto bimanual
Introducción del índice y corazón en la vagina de la paciente. La otra mano del examinador presiona simultáneamente el abdomen.
Comienza con la palpación de las glándulas de Bartholino en busca de quistes.
Después explora el canal vaginal para detectar si hay puntos de dolor y descartar tumoraciones
Más en profundidas se palpan el cuello uterino y los fondos de los sacos vaginales para detecatr procesos inflamatorios, abscesos y tumores ováricos.
También hay una palpación del útero para ver su tamaño, superficie, movilidad y posición. Si está aumentado puede haber miomatosis (tras descartar embarazo).
Finalmente se palpa si hay masas anómalas en trompas u ovarios, que pueden ser neoplasias malignas ováricas, blastomas o abscesos tubo-ováricos.
Tacto rectal
No se hace de forma rutinaria, sólo en ciertos contextos clínicos
Cuando se sospecha que el tabique rectovaginal está afectado, en endometriosis, cáncer de cuello uterino u otros tumores así como fístulas rectovaginales, fisuras o hemorroides.
Se introduce el índice en la vagina y el corazón en el recto, quedando el tabique rectovaginal entre ambos.
Métodos complementarios a la exploración ginecológica
Colposcopia
Imagen más detallada y aumentada del cuello uterino.
Identifica la presencia de lesiones uterinas como neoplasias.
Visualiza el cuello uterino con un colposcopio.
Se ven áreas de displasia celular y otras anormalidades no visibles a simple vista
Se pueden realizar biopsias de cuello uterino de áreas afectadas seleccionadas
Histeroscopia
Visualiza la cavidad uterina mediante el histeroscopio
Es necesario distender la cavidad uterina con solución salina
Para detectar pólipos y para fines de diagnóstico o tratamiento de ciertas patologías intrauterinas
Puede usarse como método de intervención quirúrgica de mínima invasión, bajo anestesia
Multitud de complicaciones: perforaciones uterinas, sangrado, infecciones o lesiones cervicales
Laparoscopia
Necesita distender la cavidad peritoneal o abdominal con un flujo continuo de insuflación de CO2 para visualizar las estructuras internas
El laparoscopio se introduce a través de una pequeña incisión periumbilical, previa anestesia general
también se usa como herramienta de cirugía de mínima invasión en esterilizaciones quirúrgicas
Complicaciones: posibilidad de perforación de los tejidos internos y contraindicaciones como afecciones cardiacas o respiratorias
Ecografía
Técnica no invasiva, de fácil realización y gran resolución
Basada en ultrasonidos que pasan por las distintas capas del cuerpo y forman una imagen en tiempo real
Capaz de diferenciar lesiones quísticas en ovarios, mamas y útero
Recomendable para el diagnóstico de enfermedades ginecológicas en pacientes muy obesas o con dificultades en el examen bimanual
Fundamental para la evaluación del bienestar fetal en el embarazo
Ayuda en la realización de la amniocentesis
Radiografía
Valora a mujeres con sospecha de presencia de tumores malignos y vigila el tratamiento inicial de estas
3 modalidades
Histerosalpingografía
Introducción de contraste de yodo por el cérvix para estudiar el útero y las trompas de Falopio
Detecta anomalías en el útero, como pólipos o miomas; valora la permeabilidad tubárica en mujeres con infertilidad o con abortos recurrentes
Está en desuso debido a que: el contraste puede provocar reacciones alérgicas; pueden darse interrupciones del embarazo; o puede producir la ruptura del útero y de las trompas
Mamografía
Visualiza el interior de las mamas
Para la detección temprana del cáncer de mama
Aconsejada en mujeres mayores de 50 años con antecedentes familiares
No aconsejado en edades tempranas ya que la densidad mamaria no permite la observación adecuada
Permite identificar lesiones de 1-2 mm
Galactografía (ductografía mamaria)
Cuando la mujer presenta afecciones ductales con sospecha de cáncer o papilomas intraductales
Se inyecta un contraste radiopaco a través del pezón para visualizar los conductos galactóforos mamarios
Resonancia magnética
No invasivo
Obtiene imágenes del cuerpo en varios planos con un amplio rango de contraste
Se usa en identificación de malformaciones urinarias y uterinas, así como en el estudio y la evolución de miomas y endometriosis
Coste muy elevado
Tomografía por emisión de positrones
Diagnóstico por imagen de medicina nuclear
Usa pequeñas dosis de material radiactivo que se acumula en el órgano o área del cuerpo a examinar
Las emisiones radiactivas de la radiosonda son detectadas por una cámara que produce fotografías que proporciona información molecular detallada
Las imágenes se pueden superponer con tomografía computarizada o resonancia magnética para correlacionar dos exámenes distintos en una misma imagen, generando información más precisa y diagnósticos más exactos
Detecta varios tipos de cánceres ginecológicos y otras anomalías dentro del cuerpo
Realiza el estudio de un actividad metabólica anormal en órganos y tejidos
Exámenes de laboratorio (tienen especial interés en la ginecología endocrina)
Análisis del nivel de estradiol
Mide la actividad ovárica (reserva ovárica)
Se realiza mediante análisis de sangre (también se puede hacer en orinan y saliva)
El estradiol pertenece al grupo de las hormonas estrógenas, que juegan un papel clave en la fertilidad femenina
Esta hormona también es importante para la salud del cerebro y los huesos
Diagnóstico de afecciones causadas por niveles anómalos de estrógeno
Pubertad temprana o tardía
Problemas menstruales o sangrado vaginal anormal
Infertilidad
Vigilancia de tratamiento hormonal en cánceres como el de mama
Vigilancia en embarazos de alto riesgo
Diagnóstico de defectos congénitos
Sintetizada en las células de la granulosa de los folículos ováricos, en respuesta a la hormona FSH liberada por la hipófisis
Los niveles de estradiol aumentan en el inicio del ciclo menstrual, ya que los folículos crecen produciendo cada vez más estradiol
Se realiza entre el tercer y quinto día del ciclo menstrual
Niveles de FSH, LH, prolactina y hCG (en sangre u orina según el caso)
Miden la actividad gonadotrópica
FSH; LH y prolactina se han de analizar en los días 3-5 del ciclo
Se hace mediante análisis de sangre
FSH
Hormona estimulante del folículo
Ayuda a determinar la reserva ovárica
Se administra en los tratamientos de reproducción asistida para aumentar el número de folículos que llegarán a completar su maduración
Se sintetiza y secreta por la hipófisis
Niveles altos pueden indicar síndrome de Turner o tumores en la hipófisis
LH
Produce la ovulación y estimula la producción de andrógenos en las células de la teca ováricas
Junto a la FSH regula el sistema reproductor y endocrino
Niveles altos indican enfermedades como tumor de hipófisis, síndrome de Turner o hiperplasia suprarrenal congénita
Diagnóstico de trastornos asociados a disfunción ovárica y trastornos hipofisarios o hipotalámicos
Prolactina
Diagnóstica la causa de infertilidad, alteraciones menstruales, tumores productores de prolactina y monitorización de su tratamiento...
Producida por la hipófisis
Estimula la producción de leche materna tras el parto y la producción de progesterona durante la fase lútea del ciclo de la muejr
hCG
Sintetizada por el embrión
Evita que el cuerpo lúteo se desintegre para que siga produciendo progesterona
También está implicada en la implantación y en la tolerancia inmunológica
Se usa para detectar y controlar la evolución del embarazo
Niveles de testosterona
Determinan la actividad androgénica
Producida por ovarios y glándulas suprarrenales
Intervienen en el deseo sexual femenino
Niveles elevados pueden conllevar un excesivo crecimiento con formación disfuncional de folículos antrales: síndrome de ovarios poliquísticos (SOP).
Niveles bajos se asocian con una baja respuesta ovárica e insuficiencia ovárica
TSH
Niveles alterados causan hiper- o hipotiroidismo y afectan a la fertilidad
Liberada por la hipófisis
Se analiza en sangre
Marcadores tumorales
Se usan en el seguimiento de la respuesta al tratamiento y la detección de recidiva
CA 125, prueba de rutina
Calcula el riesgo cuando se sospecha de cáncer de ovario
También valora la respuesta a tratamientos citostáticos o para predecir la recidiva antes de que aparezcan síntomas
CA-19.9
Detecta cáncer de ovario con especificidad media
Beta-hCG y AFP
Para analizar tumores germinales
SCC
Detección de cáncer de cérvix, vagina y vulva con especificidad media
Respuesta del organismo ante cierto tipo de tumores