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Fractures - Coggle Diagram

- - - - Lésions nerveuses
        signes :
        
        paralysie avec hypotonie
        
        parésie avec extension de l'abduction de la cuisse, de la flexion de la jambe ou des extenseurs/fléchisseurs des pieds et des orteils
      - Lésions musculo-tendineuses
        
        rupture de tendon ou muscle
        
        incarcération de tendon ou muscle dans le foyer de la fracture
      - Déplacement secondaire
        une fracture initiale non déplacée peut subir un déplacement secondaire suite à une mobilisation intempestive
      - Lésions cutanées
        plaie, excoriation, phlyctène
      - Lésions vasculaires
        signes :
        
        saignement pulsatile
        
        hématome
        
        absence de pouls distaux
        
        membre froid et pâle
        l'os peut léser les artères fémorale, poplitée, humérale, etc.
    - - syndrome de loge aigü = urgence chirurgicale
        
        crush syndrome : nécrose musculaire d'origine ischémique
    - - choc hypovolémique
        
        embolie graisseuse
        
        gangrène gazeuse
- - - - Choc traumatique violent
        rechercher des lésions associées, de type
        fracture des côtes, contusion pulmonaire ou cardiaque, lésion du médiastin
      - Signes locaux
        
        douleur vive
        
        abduction du bras impossible
    - - Choc direct par chute sur l'épaule
        ou choc indirect par chute sur la main ou le coude
        
        Humérus proximal
        très fréquent chez la personne âgée
        souvent indirect par chute sur coude ou main
        
        Signes locaux
        
        douleur au niveau du col huméral
        
        déformation visible si fracture en abduction
        
        apparition plus tardive d'une ecchymose sur bras et/ou coude
        
        forte impotence fonctionnelle de l'épaule
        
        Complications possibles
        
        vasculaire : lésion des vaisseaux axilliaires
        
        nerveuse : lésion du plexus brachial, du nerf circonflexe, du nerf radial
        
        cutanée : plus rarement, une effraction cutanée
        
        musculaire : atteinte du deltoïde, tendon du biceps
        
        Humérus distal
        plus fréquent chez l'enfant
        souvent indirect par chute sur la main
        signes locaux : coude déformé et douleur
      - Complication immédiate possible
        paralysie due à une atteinte du nerf radial
        ou parfois lésion vasculaire plus ou moins nerveuse (pédicule huméral et nerf médian, nerf ulnaire)
    - - Fréquente chez l'adulte et l'enfant
        choc direct sur l'avant-bras
        choc indirect par chute sur la main
        fracture conjointe radius/ulna le plus souvent, mais possible séparément
        
        Fracture en bois vert
        fréquente chez l'enfant
        Signes locaux :
        angulation, avec conservation de la corticale
        
        Fracture en motte de beurre
        fréquente chez l'enfant
        compression entraînant un tassement de l'extrémité de l'os
        
        Radius distal
        articulaire ou extra-articulaire
        
        Radius distal extra-articulaire
        fréquente chez la personne âgée, en particulier la femme si pathologie ostéoporotique
        choc indirect par chute sur la main
        
        Fracture de Pouteau-Colles
        située < 2,5 cm de l'interligne radio-carpien
        à la jonction entre l'épiphyse et la diaphyse
        déplacement postérieur
        
        Fracture de Goyrand-Smith
        située au même niveau
        choc indirect par chute sur le dos de la main donc déplacement antérieur
    - - Signes locaux
        
        ecchymose
        
        saillie sous la peau (déformation en marche d'escalier)
        
        douleur intense à la palpation du foyer de fracture et à la mobilisation
      - Choc indirect
        consécutif à une chute sur le moignon de l'épaule au niveau du galbe du deltoïde
    - - Scaphoïde (un des os carpiens)
        le plus fréquent
        choc direct en inclinaison radiale et pronation
        
        Signes locaux
        risque d'invisibilité
        rechercher une douleur à la pression de la tabatière anatomique ou à la pression dans l'axe du pouce
  - - - Distorsion brutale d'une articulation
        par élongation ou déchirure des ligaments
        3 stades : entorse légère, moyenne ou grave
    - - Perte de contact articulaire des 2 extrémités osseuses d'une articulation
        
        Epaule
        fréquent
        le plus souvent chez l'adulte après choc indirect par chute sur la main
        
        Luxation antéro-interne : déformation de l'épaule avec la tête humérale qui passe en avant de l'omoplate
        
        Luxation postérieure
        
        Luxation antéro-interne
        signes locaux :
        
        douleur importante
        
        impotence fonctionnelle absolue
        
        disparition du galbe du moignon signe de l'épaulette
        
        attitude des traumatisés du membre supérieure
        
        saillie de la tête en avant = comblement du sillon entre l'épaule et le thorax
        
        Coude
        fréquent chez l'adolescent et l'homme jeune
        traumatisme à forte énergie
        
        choc direct par contusion au niveau de l'impact
        
        choc indirect par chute sur la paume de la main
        
        Signes locaux
        
        modification de l'anatomie du coude, olécrâne très saillant (partie postérieure du coude)
        
        mouvement très douloureux avec amplitude très limitée
- - - - Examen lésionnel clinique complet
        
        Recherche de :
        
        déformation physique
        
        impotence fonctionnelle
        
        plaie
        
        saignement/hématome
        
        douleur
        
        Complications éventuelles
        
        cutanées (ouvertures, dermabrasions, écrasements)
        
        nerveuses (atteintes du médian, radial, ulnaire)
        
        vasculaires (contrôle du pouls radial et ulnaire, vérification du temps de recoloration capillaire)
      - Interrogatoire de la victime et des témoins
        
        Préciser les circonstances et le mécanisme du traumatisme
        choc direct/indirect, puissance, etc.
        Permettra d'orienter la recherche d'autres lésions éventuelles
      - Recueil des informations personnelles de la victime
        
        identité complète
        
        contexte professionnel
        
        bras dominant
        
        antécédents chirurgicaux et médicaux
        
        allergies
        
        coordonnées de proches et personne de confiance
        
        autorisation de soins pour mineurs
    - - Prise des paramètres vitaux
        pouls, TA sur membre sain, saturation, etc.
      - Bilan sanguin complet avec groupe sanguin et RAI (recherche d'agglutines irrégulières)
    - - Pose d'une perfusion sur membre sain "voie d'abord d'urgence"
        pour diffusion des antalgiques, remplissage par soluté ou pose d'antibiothérapie
    - - Objectifs
        
        éviter une aggravation lésionnelle en supprimant les mouvements
        
        diminuer la douleur
      - Principes
        
        éviter le déplacement de la victime sauf en cas de danger imminent
        
        enlever les bijoux car risque d'oedème
        
        respect des déformations lors de la pose d'immobilisation (éviter de créer des déplacements)
        
        isoler les plaies en les protégeant avec des compresses et un antiseptique avant pose d'appareillage
        
        immobiliser les articulations sus- et sous-jacentes à la fracture
      - Réduction
        
        Contention
        
        Ostéosynthèse
        par matériels divers
        
        Plaques et vis
        insertion directement au contact du foyer de la fracture
        
        Clou centromédullaire
        méthode à foyer fermé (pas d'ouverture cutanée)
        
        Fixateur externe
        fixé aux os par broches ou vis à travers les tissus mous
        fiches reliées externalement par fixateur
        
        Plâtre ou résine
        pour fractures simples
        
        Extension
        traction collée ou traction trans-osseuse
    - - Information du patient sur son devenir immédiat
        transfert, lieu, service, intervention chirurgicale
        
        Rassurer le patient et l'entourage
        expliquer la prise en charge, rester à l'écoute des demandes
        
        informer des risques exceptionnels (par le médecin)
  - - - Ostéosynthèse
        
        Surveillance :
        
        douleur
        
        infection
        
        risque de thrombose veineuse profonde
        
        risques de décubitus prolongé
        
        complications secondaires
        
        apparition du syndrome des loges
        
        Rôle prescrit
        
        réalisation et surveillance de pansements
- - - - Signes locaux
        
        instabilité ou incapacité de la marche
        
        douleur à la palpation ou raccourcissement du membre
      - Complications associées
        
        état de choc
        
        hémopéritoine
        
        hématome rétropéritonéal
        
        complications urinaires (lésions de la vessie, rupture d'urètre)
    - - Signes locaux
        
        douleur de la hanche avec impossibilité de bouger la jambe
        
        impotence fonctionnelle totale
        
        douleur à la palpation du pli de l'aine et à la mobilisation de la hanche
        
        raccourcissement du membre
        
        rotation externe du membre
    - - Signes locaux
        
        raccourcissement du membre inférieur
        
        déformation à type de crosse
        
        rotation externe
        
        augmentation du volume de la cuisse due à un hématome => fracture très hémorragique, atteinte de l'artère fémorale
        
        rechercher un état de choc hypovolémique (surtout chez patient polytraumatisé)
    - - Signes locaux
        
        douleur immédiate face antérieure du genou
        
        douleur à la palpation avec sensation "exquise" de craquement
        
        parfois hématome
        
        extension du membre difficile et incomplète
      - Complications
        cutanées (plaie, ecchymose, érosion, phlyctène)
      - Signes de luxation
        dérobement brutal du genou, avec douleur et impotence fonctionnelle, plus ou moins déformation externe
    - - Signes locaux
        
        impotence fonctionnelle absolue
        
        augmentation du volume de la cuisse et du genou
        
        déformation du membre inférieur
        
        extension impossible du membre inférieur
      - Complication
        urgence si pied froid car signe de complication vasculaire
    - - Signes locaux
        
        membre douloureux et déformé
        
        fracture évidente au regard de la déformation du membre (souvent fracture ouverte)
        
        appui impossible
      - Complications
        lésion du nerf sciatique poplité externe lors de la fracture du tableau tibial
    - - Signes de gravité
        
        déformation de l'avant-pied
        
        oedème
        
        douleur
        
        perte de l'axe du pied par rapport à la jambe
      - Complication
        potentiel déficit vasculaire ou nerveux