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Tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica, Bibliografía: García, A. A…

- - - - craneotomías
        
        semicirculares
      - cara
        
        coinciden con la dirección de las arrugas/pliegues normales de la piel.
    - - Traqueostomía
        
        transversa (aprox. 4 cm de longitud)
    - - Corazón y mediastino anterior
        
        Media longitudinal
      - Otras estructuras torácicas
        
        Anterolaterales o posterolaterales
    - - Media
      - Paramedia derecha o izquierda
        
        Ej. Incisión de Jalaguier
        
        paramedia derecha derecha infraumbilical utilizada para alcanzar el apéndice ileocecal.
      - Transversa suprapúbica
        
        Incisión de Pfannenstiel
        
        para intervenir genitales internos de la mujer
      - Oblicua
        
        Hernioplastia
        
        2 cm por dentro y paralela al ligamento inguinal
      - McBurney
        
        abordaje de ciego y apéndice ileocecal.
      - Subcostal derecha de Kocher
        
        incisión diagonal en hipocondrio derecho
        
        Intervenciones de hígado y vías biliares
      - Lumbotomía
        
        incisión oblicua en flanco derecho o izquierdo
        
        abordaje de riñón y uréter.
    - - Generalmente siguen el trayecto de los vasos.
    - - incisión múltiple y de menores dimensiones
      - se crean orificios estrecho para introducir trócares.
  - - - Más usado: mango #4, hojas #20-25
      - Se sujeta de diferentes formas...
        
        como cuchillo
        
        como arco de violín
        
        como lápiz
        
        como grafo
    - - Tijeras de Mayo
        
        Curvas
        
        Cortar estructuras fuertes como fascias y tendones.
        
        Rectas
        
        Cortar materiales de sutura y textiles.
      - Tijera de Metzenbaum
        
        Cortar tejidos finos en cortes precisos.
      - Tijera de iris
- - - - Medios mecánicos
        
        Compresión digitodigital
        
        tomar el vaso entre 2 dedos
        
        Compresión directa
        
        Gasa de algodón
        
        Torniquete
        
        casi ya no tiene uso
        
        Compresión digital
        
        Compresión indirecta en el trayecto de los vasos
        
        Pinzas arteriales
        
        Taponamiento
        
        Nasal
        
        Uterino
        
        Balón gastroesofágico
        
        Balón intraluminal
  - - - Ligadura de los vasos
        
        Hilos/materiales inabsorbibles que atan y cierran los vasos
      - Transfijación
        
        Traspasar con aguja e hilo el vaso/tejido para rodearlo y anudarlo.
      - Reconstrucción vascular
        
        En vasos de gran calibre.
      - Torsión
        
        En vasos muy pequeños
        
        Hacer girar la pinza sujeta al vaso hasta que se rompa por torsión.
      - Grapas metálicas
        
        Clips metálicos obliteran vasos de pequeño calibre en zonas de difícil acceso.
      - Cera en huesos
        
        Cera de abejas estéril para detener sangrado en tejido óseo.
      - Hemostasia térmica y eléctrica
        
        Emplea electrocauterios o electrofulguradores para coagular y destruir tejidos.
      - Láser
        
        Haces de luz láser coagulan y vaporizan tejidos
        
        Especialidades en donde + se utiliza
        
        Oftalmología
        
        Laringología
        
        Neurocirugía
        
        Ginecología
      - Energía de alta frecuencia
        
        Pueden ser introducidos por los puertos de acceso de la cirugía endoscópica.
    - - No sustituye a la hemostasia quirúrgica
        
        Compresas de gelatina
        
        Celulosa oxidada
        
        Mallas para promover coagulación.
        
        Colágena microcristalina
        
        Polvo que se utiliza como hemostático tópico.
        
        Trombina para uso tópico
        
        De origen bovino
        
        Adhesivos biológicos
        
        Plasma autólogo o de donante para promover coagulación.
- - - - Tipos
        
        Disección roma
        
        en tejido conjuntivo laxo
        
        Uso de utensilios redondeados para separar elementos anatómicos.
        
        Disección digital
        
        Dedo enguantado
        
        Disección cortante
        
        cuando el tejido por disecar esta rodeado de tejido conjuntivo resistente.
        
        Se utilizan tijeras de Mayo curvas, tijeras de Metzenvbaum o tijeras de Potts.
      - Técnica
        
        Realizar en la extensión necesaria para la exposición óptima sin dañar tejidos circundantes.
        
        Proteger tejidos con compresas húmedas en solución salina isotónica para evitar la evaporación.
      - Instrumentos
        
        Pinzas de disección
  - - - Manual
        
        Jalan con las manos el tejido
        
        Usan compresas húmedas o instrumentos de tracción para retraer órganos y tejidos.
      - Automática
        
        Uso de dispositivos mecánicos con ramas articuladas y un sistema de fijación para separar tejidos sin que intervengan las manos del cirujano.