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Hiperkalemia
GENERALIDADES
Definición
Se define por una concentración sérica de potasio por encima del límite superior de la normalidad:
K+ > 5 o 5,5 mEq/l
La hiperpotasemia es la más grave de las alteraciones electrolíticas
Puede provocar arritmias ventriculares fatales en minutos
La hiperpotasemia era potencialmente mortal,
Siendo la causa más frecuente la disminución de la excreción renal
Fármacos que favorecen la hiperpotasemia
Bloqueantes del SRAA (ISRAA):
Inhibidores de la enzima de conversión (IECA)
Antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA 2)
Inhibidores de la renina
Diuréticos ahorradores de potasio
Es mayor en la población anciana
Disminuye la liberación de renina,
Produciéndose un hipoaldosteronismo
habitualmente se le administra fármacos que favorecen la hiperpotasemia
ISRAA o los antiinflamatorios no esteroideos
ETIOLOGIA
Pseudohiperkalemia
Muestra hemolizada
Lucocitosis (>2000.000/mm3) o trombocitosis intensa (>500.000/mm3)
Torniquete excesivamente apretado o contracción muscular de la extremidad
Aporte excesivo de potasio oral o intravenoso
En presencia de IR
Disminución de la eliminación renal
IR agudo o crónica
Enfermedad de Addison
Hiperkalemia adrenal o congénita
Hipoaldosteronismo hiporreninémico
Acidosis tubular renal tipo IV
Fármacos que interfieren con la liberación y/o secreción de aldosterona
IECA, ARA 2, Inhibidores de la renina, heparina, ciclosporina, tacrolimus, sobredosis de digital
Fármacos que inhiben la secreción renal de potasio
Diuréticos ahorradores de potasio
Espironolactona, eplerrenona, triamtereno, amiloride
Trimetroprim
Pentamidina
L-arginina
Disfunción tubular distal
Mieloma, amiloidosis, lupus, trasplante renal, drepanocitosis
Paso de potasio al liquido extracelular
Acidosis
Lisis celular
Traumatismos extensos, quemaduras, lisis tumoral, rabdomiólisis y hemolisis
Parálisis periódica hiperkalemica
Déficit de insulina e hiperglucemia grave
Fármacos
Beta-bloqueantes, intoxicación digitálica, succinilcolina, agonistas a adrenérgicos, arginina, soluciones hipertónicas
DIAGNOSTICO
Cuadro clínico
Son principalmente trastornos de la conducción cardíaca y de la función neuromuscular.
Es obligada la realización de un ECG para valorar la cardiotoxicidad de la hiperpotasemia
Los hallazgos en el ECG son muy variables
Con concentraciones alrededor de 6,5 mEq/l
Aparecen ondas T picudas
Por encima de 7 mEq/l
Se prolonga el intervalo PR
Se pierde la onda P
Más tarde se produce un ensanchamiento del complejo QRS.
Cuando el potasio excede los 8 mEq/l
El QRS puede converger con la onda T y formar una onda sinuosa
Los fallos de captura en los marcapasos son una manifestación cardiaca de frecuencia creciente
La monitorización electrocardiográfica está indicada en todos los pacientes con potasio > 6 mmol/l
Aunque no presenten cambios típicos en el ECG.
En el sistema neuromuscular puede producir
Parestesias
Debilidad muscular
La debilidad muscular proximal es un síntoma clave
Nos debe hacer descartar la presencia de hiperpotasemia, especialmente si existen factores precipitantes.
Incluso parálisis fláccida.
El diagnóstico se basa en la excreción urinaria de potasio en 24 h
En toda hiperkalemia
Debe ser superior a 100 mEq/día si la respuesta renal es adecuada
En el TTKG,
Debe ser superior a 7 si la respuesta aldosterónica es adecuada a la hiperkalemia
El cociente Ku/Cru < 20 ml/mmol (< 200 mEq/gramo)
Indica un déficit en la excreción renal de K y, por tanto, una respuesta renal inadecuada.
TRATAMIENTO
Tratamiento de la hiperpotasemia grave sintomática
Primera medida terapéutica ante un paciente con manifestaciones electrocardiográficas de hiperpotasemia
Administración de gluconato cálcico
Intervenciones de primera línea
El salbutamol nebulizado o IV
El salbutamol debe usarse con precaución en pacientes con cardiopatía isquémica.
La insulina +/- glucosa IV
Combinación de beta-agonistas nebulizados con insulina-glucosa IV
Aumenta considerablemente la entrada de potasio en la célula
Si el paciente presenta hiperglucemia
Administra insulina únicamente
No es aconsejable utilizar los betaestimulantes en monoterapia
Los quelantes de potasio no están indicados
Cuando existe IR grave o hiperpotasemia grave
Hemodiálisis
En individuos sin IR
Administración de diuréticos es la mejor opción para eliminar potasio.
ESCAMILLA DOMINGUEZ ANA LIZBETH 904
