Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ABDOMEN AGUDO - Coggle Diagram

- - - - Diagnóstico
        
        Se confirma fundamentalmente por medio de US, en el que se observan múltiples imágenes ecogénicas que proyectan sombra acústica y son móviles al modificar la posición del paciente; usualmente deben ser > 3 mm para poder ser detectadas por el transductor. Un cálculo único produce una sombra acústica discreta, mientras que múltiples litos generan un patrón de sombra confluyente. Otro patrón descrito es el complejo pared-eco-sombra, el cual se observa cuando una vesícula contraída se encuentra repleta de cálculos, éstos dan la apariencia de un "doble arco" (dos líneas paralelas hiperecogénicas separadas por un espacio hipoecogénico delgado y sombra acústica distal), la línea hiperecogénica proximal representa los cálculos y el espacio intermedio una cantidad escasa de bilis entre la pared y los cálculos.
- - - - La etiología de la pancreatitis aguda es diversa; la litiasis vesicular (más frecuente en mujeres, con una proporción 3:1) y el alcohol (más frecuente en hombres, con una proporción 6:1) son las dos principales causas (80%). En México, por litiasis biliar se han reportado cifras de 49 a 52%, por alcoholismo 37 a 41%, de origen lipémico hasta 10% (sobre todo con cifras de triglicéridos superiores a 1 000 mg/dL) y posterior a CPRE de 3 a 10%
        
        Cuadro clínico
        
        Los síntomas más frecuentes son: 1) dolor abdominal epigástrico, intenso, transfictivo y constante; en 50% de los pacientes el dolor se irradia a espalda, tórax, flancos y región inferior del abdomen (esto último por la rápida diseminación del exudado pancreático hacia el colon izquierdo); 2) náusea, vómito y anorexia (90% de los casos).
        
        En la exploración física signos frecuentes incluyen fiebre, taquicardia, hipotensión (se presenta en 20% de los casos secundaria a secuestro de líquidos a tercer espacio) y peristaltismo ausente o disminuido. Es muy probable que los pacientes con SRIS presenten pancreatitis aguda severa.
        
        Diagnóstico
        
        Para establecer el diagnóstico de pancreatitis aguda se requieren al menos dos de los siguientes criterios: 1) cuadro clínico con dolor abdominal característico de pancreatitis aguda; 2) alteraciones bioquímicas, que presentan elevación de amilasa y/o lipasa séricas con valores iguales o mayores a tres veces el límite superior normal, y 3) estudios de gabinete, como ultrasonido (US), tomografía computada (TC) o resonancia magnética (RM), con alteraciones estructurales del páncreas. Al ingreso del paciente es fundamental establecer etiología y severidad del cuadro.
        
        Tratamiento
        
        Ayuno: se indica en todas las formas de pancreatitis. La dieta se reinicia cuando existe evidencia clínica de resolución de la enfermedad (ausencia de dolor, náusea y vómito; peristaltismo adecuado).
        
        a. Oxígeno suplementario administrarlo con puntas nasales o mascarilla, en caso necesario valorar la intubación endotraqueal. Es importante destacar que la hipoxemia se ha asociado con la aparición de complicaciones respiratorias como atelectasia o derrame pleural.
        
        b. Sonda nasogátrica: se indica en caso de íleo paralítico o vómito frecuente.
        
        Restitución temprana de volumen con soluciones cristaloides. Es importante determinar los requerimientos de líquido de cada paciente con base en sus datos clínicos (incluidos parámetros cardiovasculares como: frecuencia cardiaca [FC], presión arterial [PA] y presión venosa central [PVC]) así como en indicadores de función renal, oxigenación y perfusión (urea, creatinina, pH sanguíneo, niveles de lactato). En ocasiones se necesita una terapia de restitución de hasta más de 6 L en 24 h. En los pacientes con pancreatitis aguda severa la estabilización hemodinámica debe ser suficiente para mantener una PA media de 65 mm Hg y un volumen urinario de 0.5 mL/kg/h.
        
        a. Analgesia: se indican analgésicos no esteroideos (AINE, p. ej., paracetamol o ibuprofeno), aunque hay que considerar que estos medicamentos se eliminan por vía renal, por lo que se debe tener precaución en caso de insuficiencia renal aguda; si el dolor permaneciera con gran intensidad está indicado el uso de fármacos del tipo opioide en donde la buprenorfina es el de mejor elección, ya que existe evidencia de que éste (a diferencia de otros de la misma familia) no provoca contracción del esfinter de Oddi.
        
        b. Antibióticos: no está indicado su uso de manera profiláctica, excepto en casos de necrosis extensa (más de 50% del páncreas), aunado a datos de SRIS y deterioro del paciente, ya que puede sugerir necrosis pancreática infectada. Se utilizan antibióticos de amplio espectro como imipenem (500 mg cada 8 h por 7 días), meropenem o cefepima, los cuales penetran de forma adecuada el tejido pancreático. Si se identifica el germen causal se realizará antibiograma para proporcionar antibioticoterapia específica.
        
        c. Otros medicamentos: para manejo integral del paciente se recomienda el uso de inhibidores de bomba de protones (omeprazol) o antagonistas H2 (ranitidina), profilaxis de trombosis venosa profunda (sobre todo en pacientes con enfermedad severa) y en caso de presentarse, corregir las alteraciones electrolíticas del calcio, potasio y magnesio así como de la hiperglucemia (utilizando insulina), según las condiciones de cada paciente.
- - - - Cuadro clínico
        
        Las pacientes pueden cursar asintomáticas, con síntomas leves o con presencia de varios síntomas inespecíficos. El cuadro clínico incluye: secreción vaginal anormal, dolor pélvico (por lo común leve), sangrado menstrual anormal, fiebre y escalofrío, disuria, náusea y vómito, dispareunia, dolor en la parte superior del abdomen (perihepatitis). Durante la exploración se puede encontrar: hipersensibilidad abdominal y pélvica (sobre todo en cuadrantes inferiores), descarga purulenta en cérvix observada con especuloscopia, dolor a la movilización cervical, hipersensibilidad a la exploración bimanual y/o presencia de masa anexial (lo cual sugiere absceso tuboovárico al descartar otros diagnósticos diferenciales de tumor anexial).
      - Diagnóstico
        
        El diagnóstico es clínico, con alto índice de sospecha, sobre todo si te encuentras ante una paciente adolescente (aun si niega inicio de actividad sexual). Los CDC en su consenso en el año 2010 establecieron diferencias en los criterios clínicos, mismos que han sido incluidos en su guía de 2015.
      - Tratamiento
        
        El tratamiento empírico para EPI (con previa toma de muestras para cultivo) debe iniciarse en toda paciente en edad fértil, con vida sexual activa y factores de riesgo para la enfermedad, que presente dolor abdominal bajo o pélvico, siempre que se hayan descartado otras causas de dolor, y si uno o más de los criterios mínimos están presentes a la exploración.
        
        El esquema de tratamiento depende de si la paciente tiene criterios para hospitalización o de si se podrá manejar de forma ambulatoria. Las indicaciones de hospitalización son: 1) embarazo; 2) falta de respuesta o poca tolerancia al tratamiento; 3) falta de adherencia al tratamiento; 4) imposibilidad para tomar medicamentos vía oral por náusea o vómito; 5) manifestaciones clínicas de severidad (fiebre, náusea, vómito, dolor abdominal intenso); 6) complicación de la enfermedad con absceso pélvico (incluido el absceso tuboovárico), y 7) posibilidad de requerir tratamiento quirúrgico (p. ej., para el drenaje de abscesos) o para realizar diagnóstico diferencial (p. ei^n apendicitis).