Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Postpartum Hemorrhage, Black ground and body condition Breast and…

- - - - การคลอดติดไหล่
      - ทารกตัวโต
      - การคลอดยาก
      - การทำการทำสูติศาสตร์หัตถการ
        
        ใช้คีมช่วยคลอดหรือเครื่องดูดสุญญากาศ
        (Forceps/vacuum extraction)
      - การตัดฟรีเย็บเร็วเกินไป
      - การคลอดยาวนาน
      - การตัดฝีเย็บแบบ midline episiotomy
    - - พบได้ร้อยละ 10 ของการคลอดปกติทั้งหมด
      - ทำทำคลอดไม่ถูกวิธี
        
        ขาดความรู้และทักษะในการประเมินการลอกตัวของรกที่สมบูรณ์
        
        การนวดหรือดันมดลูกเร็วเกินไปก่อนที่รถจะลอกตัวสมบูรณ์
        
        การดึงสายสะดือหรือเยี่ยหุ้มรคเร็วและแรงเกินไป
      - รคเกาะผิดปกติ
        
        รกเกาะฝังลึกกับผนังกล้ามเนื้อมดลูก
        
        ทำให้รกลอกตัวยากและใช้เวลานาน
        
        เกิดการฉีกขาดของกล้ามเนื้อมดลูก
        
        ทำให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดีและมีเศษรกค้างได้
        
        มักพบในมารดาที่มีประวัติขูดมดลูกก่อนการตั้งครรภ์
        
        รกที่มีขนาดใหญ่หรือมีรกน้อย
    - - สาเหตุ
        
        กล้ามเนื้อมดลูกยืดขยายมากเกินไป (Overdistention of uterus)
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดี (Uterine atony)
        
        ทารกตัวโต (Fetal macrosomia)
        
        การตั้งครรภ์แฝดน้ำการตั้งครรภ์แฝดน้ำ (Polyhydramnios)
        
        การตั้งครรภ์และการคลอดตั้งแต่ 4 ครั้งขึ้นไป (Multiparity)
        
        การได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกเป็นเวลานาน (Prolonged oxytocinuse)
        
        การคลอดล่าช้า (Prolonged of labor)
        
        การใช้เทอรบูทาลีนในช่วงเจ็บครรภ์คลอด
        
        การตั้งครรภ์แฝด (Twins)
      - ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        รกเกาะต่ำ(Placenta previa)
        
        มีผลทำให้มีผลทำให้เกิดตกเลือดหลังคลอดได้จากตำแหน่งการเกาะของโลกที่อยู่ส่วนล่างของมดลูก
        
        กล้ามเนื้อมดลูกบริเวณส่วนล่างจะหดรัดตัวได้ไม่ดีเท่ามดลูกส่วนบน
        
        เพราะเป็นบริเวณที่กล้ามเนื้อมดลูกบางและไม่แข็งแรงจึงมีโอกาสเกิดการตกเลือดได้
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด (Abruptio placenta)
        
        จะทำให้เกิดจะทำให้เกิดการสูญเสียเลือดปริมาณมากในขณะตั้งครรภ์หรือระยะคลอด จากการมีแผลตำแหน่งที่รกเคยเกาะ
        
        ในขณะเดียวกันยังมีทารกอยู่ในครรภ์มดลูกจึงไม่สามารถหดรัดตัวเพื่อให้หลอดเลือดที่มาเลี้ยงบริเวณรอยแผลหดตัว และหยุดเลือดได้
        
        เลือดจึงไหลไม่หยุดเกิดการตกเลือดในระยะคลอดและหลังคลอดได้
        
        น้ำคร่ำติดเชื้อ (Chorioamnionitis)
        
        ทำทำให้กล้ามเนื้อมดลูกได้รับอันตรายเกิดการอักเสบติดเชื้อ
        
        ส่งผลให้กล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        ครรภ์เป็นพิษ (Preeclampsia)
        
        กลุ่มที่มีความดันโลหิตสูงร่วมกับการพบโปรตีนในปัสสาวะ
        
        ใช้ยาแมกนีเซียมสันเฟส (MgSO4)ในการป้องกันอาการชักจากความดันโลหิตสูง
        
        ทำให้กล้ามเนื้อเรียบขายตัว
        
        มีผลต่อกล้ามเนื้อมดลูก ทำให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
      - พบได้มากที่สุดเป็นคิดร้อยละ 70 ของการตกเลือดหลังคลอดทั้งหมด
    - - เกร็ดเลือดต่ำเกร็ดเลือดต่ำ
      - ปัจจัยส่งเสริมให้เกิดการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
        
        การมีเลือดออกขณะตั้งครรภ์หรือมีประวัติตกเลือดหลังคลอด
        
        การติดเชื้อ
        
        ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
        
        ทารกตายในครรภ์
        
        รคลอกตัวก่อนกำหนดรคลอกตัวก่อนกำหนด
        
        ได้รับยาสเตียรอยด์ขณะตั้งครรภ์
        
        มีโรคเลือดก่อนการตั้งครรภ์
        
        hemophilia
        
        thalassemia
- - - - การประเมินในระยะแรกรับ
        
        ปัจจัยเสี่ยงปานกลาง
        
        ตั้งครรภ์หลายครั้ง (Multiple gestational)
        
        เคยคลอดทางช่องคลอดมากกว่า 4 ครั้ง (>4 prior births)
        
        เคยผ่าตัดมดลูกหรือเคยผ่าตัดคลอด (Prior uterine surgery or CS)
        
        เคยมีประวัติเลือดออกทางช่องคลอดมาก่อน (a prior OB hemorrhage)
        
        มีก้อนเนื้องอกมดลูกขนาดใหญ่ (Large myomas)
        
        ทารกน้ำหนักมากกว่า 4000 กรัม (EFW >4000 g)
        
        อ้วนมาก BMI> 40
        
        มีภาวะซีด (Hematocrit <30%)
        
        ปัจจัยเสี่ยงระดับสูง
        
        รกเกาะต่ำ
        
        รกฝังแน่น
        
        เกร็ดเลือดต่ำเกร็ดเลือดต่ำกว่า 70,000
        
        มีเลือดออกทางช่องคลอดปริมาณมาก
        
        การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
      - การประเมินในระยะคลอด
        
        ปัจจัยเสี่ยงระดับปานกลาง
        
        ติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ
        
        ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกนานเกิน 24 ชั่วโมง
        
        ได้รับยาแมกนีเซียมซัลเฟต
        
        ระยะที่ 2 ของการคลอดยาวนาน
        
        ปัจจัยเสี่ยงระดับสูง
        
        Active bleeding
        
        มีปัจจัยเสี่ยงระดับปานกลางมากกว่า 2 ปัจจัยขึ้นไป
        
        การประเมินสภาพมารดาหลังคลอดโดยใช้อักษรย่อ B-BUBBLE
- - - - Simulation/team drills
        
        Hemorrhage cart/kits
    - - Repaid response
        
        Cecklist
    - - Risk Assessment
        
        Prevention