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Transtornos Relacionados ao Álcool, 535 - 547 = 12 - Coggle Diagram
Transtornos Relacionados ao Álcool
Transtorno Por Uso de Álcool
Critérios diagnósticos
Padrão problemático uso -> sofrimento, dois critérios, por 12m
Quantidade/período maior que o planejado
-
Com frequência tenta reduzir/controlar mas falha
-
Perde muito tempo obtendo, utilizando ou se recuperando
-
Forte desejo, necessidade de usar
-
Uso recorrente com prejuízo funcional
-
Uso continuado, com problemas sociais/interpessoais persistentes ocasionados/piorados por ele
-
Atividades abandonadas/reduzidas pelo uso
-
Uso recorrente que cause perigo físico
-
Tem um problema físico/psicológico causado/exacerbado pelo álcool mas usa mesmo assim
Tolerância
a. Necessidade de quantidades progressivamente maiores de álcool para alcançar a intoxicação/efeito desejado.
b. Efeito acentuadamente menor com o uso continuado da mesma quantidade
Abstinência
a. Síndrome de abstinência característica de álcool
b. Álcool (ou uma substância relacionada) é consumido para aliviar ou evitar os sintomas de abstinência
Gravidade
Leve: 2-3 sintomas
Moderada: 4-5 sintomas
Grave: 6 ou mais sintomas
Também avaliados pela frequência, dose, avaliação auto relatada, relato de terceiros, observações clinicas, exames biológicos
Desenvolvimento e Curso
Prognóstico
Remissão
sustentada
Nenhum critério positivo em 12m (exceção A4)
Especificar se
em ambiente protegido, acesso álcool restrito
inicial
critérios anteriores positivos -> passa 3m a 12m -> critérios negativos (exceção A4)
casos mais graves representam pequena parcela
paciente típico, prognóstico promissor
Desenvolvimento
primeiro episodio intoxicação
adolescência
menor 20a não satisfaz os critérios
20-25a começa satisfazer
param aos 30a
inicio precoce se:
problemas preexistentes de conduta
intoxicação de início precoce
Curso
variável
remissão e recaídas
para de beber por crise, mantém/diminui por um tempo, recai
Características Diagnósticas
Abstinência
abstinência sintoma tardio
sintomas de abstinência 4-12h após redução uso, seguida de ingestão prolongada/excessiva
Definição:
sintomas comportamentais/físicos
podem incluir abstinência, tolerância e fissura.
Características Associadas que Apoiam o Diagnóstico
outras substâncias
problemas de conduta
depressão
ansiedade
insônia
transtornos mentais
Marcadores Diagnósticos
sinais e sintomas
Sistemas afetados:
trato gastrintestinal
gastrite
úlceras estomacais/duodenais
cirrose hepática
pancreatite
câncer de esôfago/estomago/...
sistema cardiovascular
hipertensão leve
Miocardiopatia
aumentos níveis triglicerídeos e LDL
risco elevado de cardiopatia
SNC e periférico
neuropatia periférica
fraqueza muscular
parestesias
diminuição sensibilidade periférica
déficits cognitivos
comprometimento da memória
alterações degenerativas do cerebelo
transtorno amnéstico persistente induzido por álcool (síndrome de Wernicke-Korsakoff)
capacidade codificar novas memórias gravemente prejudicada
dispepsia
náusea
edema
gastrite
hepatomegalia
varizes esofágicas
hemorroidas
alterações no fígado
tremor
instabilidade na marcha
insônia
disfunção erétil
redução tamanho testículos
efeitos feminilizantes (testo. baixa)
irregularidades menstruais
aborto espontâneo
síndrome alcoólica fetal
Se epilepsia/traumatismo craniano grave
mais chance de convulsões relacionadas ao álcool
abstinência
náusea, vômitos, gastrite, hematêmese, boca seca, edema e periférico discreto
não estabelece diagnóstico
utilidade
selecionar indivíduos sobre os quais se devem obter mais informações
concentração de álcool no sangue
avalia tolerância
150 mg de etanol por dl de sangue, sem sinais de intoxicação
200 mg/dL sem tolerância = intoxicação grave
exames laboratoriais
elevação de gamaglutamiltransferase
(GGT > 35 UI, alto consumo)
transferrina deficiente em carboidrato (CDT, > 20 UI = 8 doses/dia)
volume corpuscular médio (VCM) elevado
testes função hepática
danos hepáticos
alanina aminotransferase
fosfatase alcalina)
elevações níveis lipídeos no sangue (LDL, HLD)
ácido úrico
Comorbidade
aumento risco suicídio:
intoxicação grave
transtorno depressivo/bipolar temporários induzidos por álcool
transtorno mental prévio
imunodeficiência
infecção
câncer
transtornos mentais
outros
Epidemiologia
TPUA 12 meses
idade
8,5% adultos
reduz na meia-idade
18-29a (16,2%)
65a > (1,5%)
12-17a (4,6%)
sexo
mulheres adultas (4,9%)
homens adultos (12,4%)
raça/etnia
varia muito
1 a cada 5 admissões em UTIs relacionada ao álcool
40% pessoas nos EUA sofram 1 acidente relacionado ao álcool
55% dos acidentes de trânsito fatais
Fatores de Risco e Prognóstico
Ambientais
atitudes culturais
disponibilidade
experiências pessoais
consumo intenso pelos pais
expectativas positivas exageradas sobre o álcool
formas inadequadas enfrentamento de estresse
Genéticos e fisiológicos
padrão familiar, 40 a 60% é genética, 3 -4 vezes maior em parentes próximos, mais parentes afetados pior, gravidade deles maior pior, gêmeo monozigótico
Fenótipo
baixo risco
rubor da pele em uso agudo
alto
esquizofrenia
transtorno bipolar preexistentes
impulsividade
baixa sensibilidade ao álcool
variações de genes
modulação dos sistemas de recompensa dopaminérgicos
Modificadores do curso
altos níveis de impulsividade
relacionados início precoce/grave
Questões Diagnósticas Relativas à Cultura
Mundo
3,8% das mortes
4,6% anos de vida perdidos por incapacidade
3,6% (15-64a)
África (1.1%) < América (5.2%) < Europa (10.9%)
Asiáticos
Polimorfismos de genes das enzimas metabolizadoras da álcool desidrogenase e aldeído-desidrogenase
ocasiona
rubor na face
palpitações
graves limitando/impendendo consumo
40%
EUA
80% adultos já beberam
65% < 12m
Questões Diagnósticas Relativas ao Gênero
homem bebe mais, tem mais transtorno
Mulher mais suscetível complicações físicas
Consequências Funcionais do Transtorno por Uso de Álcool
Prejuízo: escola, trabalho, interpessoal, social
Muitos sem tetos, aumento risco acidentes, violência e suicídio, desinibição, tristeza irritabilidade.
Mais gastos públicos
Diagnóstico Diferencial
Uso de álcool não patológico
ingestão álcool, mesmo que diariamente, em pequenas doses, e intoxicação eventual não fecha diagnóstico
muitos se intoxicam, 20% desenvolve transtorno
Transtorno por uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos
sinais e sintomas semelhantes
curso diferente, vício diferente
Transtorno da conduta na infância e transtorno da personalidade antissocial na idade adulta
pior prognóstico
se relacionam
Intoxicação por Álcool
Outros Transtornos Induzidos por Álcool
Transtorno Relacionado ao Álcool Não Especificado
Tratamento
Abstinência de Álcool
Critérios diagnósticos
A. Parar/reduzir uso pesado/prolongado de álcool
B. mínimo 2 sintomas,
horas/dias após para/reduzir uso
Hiperatividade autonômica (sudorese, FC > 100 bpm)
-
Tremor mãos
-
Insônia
-
Náusea/vômitos
-
Alucinações/ilusões visuais, táteis ou auditivas transitórias
-
Agitação psicomotora
-
Ansiedade
-
Convulsões tônico-clônicas generalizadas.
C. sinais/sintomas causam sofrimento/prejuízo funcional
D. sinais/sintomas não atribuídos a outra condição,
nem mais bem explicados por outro transtorno
Especificadores
alucinações na ausência de delirium, considerar transtorno psicótico induzido por substância
delirium por abstinência
provavelmente há uma condição médica relevante
insuficiência hepática
pneumonia
sangramento gastrintestinal
sequelas de traumatismo craniano
hipoglicemia
desequilíbrio eletrolítico
estado pós-operatório
Características Diagnósticas
síndrome de abstinência
avaliação sintomas
administração de álcool
benzodiazepínicos
Desenvolvimento e Curso
abstinência aguda
inicio
4 a 12 horas
concentrações sanguíneas de álcool declinam rápido
pico
2 dia
melhora
4-5d
se abstinência aguda
ansiedade, insônia e disfunção autonômica
mantém por 3-6m
rara > 30
risco/gravidade aumenta com a idade
Prevalência
epidemiologia
sintomas graves >10%
Convulsões tônico-clônicas > 3%
50% indivíduos funcionais classe média com
TPUA sofreram 1x uma síndrome de abstinência
TPUA hospitalizados ou sem-teto < 80%
10% < delirium/convulsões
Fatores de Risco e Prognóstico
Ambientais
frequência/ quantidade de consumo
bebe diariamente, varias vezes por dia (> 8 doses/dia)
condições médicas concomitantes
abstinência anterior
faz uso de: sedativos, hipnóticos, ansiolíticos
mais comum em
transtorno da conduta
transtorno da personalidade
mais grave em
mais velhos
dependência de outras drogas/fármacos depressores
sofreram abstinência de álcool anteriormente
Marcadores Diagnósticos
abstinência de álcool
Hiperatividade autonômica em queda
álcool no sangue moderadamente elevado
história de consumo intenso prolongado
Consequências Funcionais da Abstinência de Álcool
maior prejuízo funcional
prognóstico desfavorável
Diagnóstico Diferencial
Outras condições médicas
Abstinência de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos
535 - 547 = 12