Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Lésions de la peau - Coggle Diagram

- - - - Libération des voies respiratoires et protection du rachis cervical
    - - Respiration et ventilation
    - - Contrôle de l'hémorragie et de l'état hémodynamique
        détermination du pouls
    - - Etat neurologique, niveau de conscience
        AVPU
        alert / verbal / painful / unresponsive
    - - Suivi du bilan secondaire
        exposition, visualisation
  - - - Face
        
        branches sensitives du trijumeau
        
        nerf facial
        
        globe oculaire
        
        voies lacrymales
        
        canal de Sténon (entre parotide et bouche)
        
        vaisseaux faciaux (artère et nerf facials)
      - Cuir chevelu
        
        atteinte osseuse (embarrure = enfoncement de l'os)
        
        écoulement de liquide céphalo-rachidien (LCR)
        
        extériorisation de substance cérébrale
    - - Région axillaire et inguinale
        => bloc opératoire en raison de passage de vaisseaux majeurs
      - Mains et doigts
        => exploration par chirurgien
  - - - Plaies échymotiques
        = bleu
      - Plaies avec hématome
        plus risquées car possible infection
      - Plaies avec fracture
        => exploration par chirurgien orthopédique
      - Plaies avec broiement
        rhabdomyolyse (écrasement avec destruction des tissus musculaires, pouvant se compliquer en insuffisance rénale)
      - Rechercher un éventuel syndrome des loges
        augmentation de la pression musculaire d'une ou plusieurs loges
      - Rechercher un éventuel décollement sous-cutané
        risque d'accumulation de liquide
    - - Risque de tétanos
      - Traitement par parage et lavage
        parfois ablation des corps étrangers
      - Morsure = plaie contuse + plaie souillée
        
        Risque important d'infection
        recherche de facteurs :
        animal en cause (morsure humaine plus grave qu'une morsure d'animal !)
        localisation de la morsure
        antécédents de la victime
        qualité des soins
      - Corps étrangers
        surtout les laisser en place
        certains peuvent ressortir seuls
- - - - Zones de prélèvement
        toujours au plus près de la zone à greffer, pour coordonner la couleur
        pour visage :
        paupières supérieures
        derrière les oreilles
        base du cou
        pour autres zones :
        inguinale
        sus-pubienne
        face interne du bras
        pli de coude
        pli du poignet
  - - - J1 : application après excision
        J7 : formation du néoderme
        migration de fibroblastes et cellules endothéliale dans la MEC artificielle
        ils régénèrent le derme et forment de nouveaux vaisseaux sanguins (dépôt de collagène et néovascularisation)
        J21 : régénération dermique et revascularisation achevées, MEC artificielle résorbée
        retrait de la couche de silicone
        autogreffe épidermique en filet
        J30 : peau régénérée
        réépithélialisation complète
  - - - Utilisé jusqu'à obtention d'un bourgeon charnu permettant la cicatrisation ou la greffe de peau
      - Place la plaie à une pression inférieure à la pression atmosphérique ambiante
        Pansement raccordé à une source de dépression et système de recueil des exsudats
    - - Contre-indications
        
        saignements actifs
        
        fistule non exclue (ex : digestives abouchées)
        
        plaie tumorale
        
        infection non contrôlée de la plaie
        
        présence du tissu nécrotique (TTT parachirurgical recommandé)
        
        insuffisance artérielle non revascularisée
      - Effets indésirables
        
        douleurs
        
        macération des zones péri-lésionnelles
        
        hémorragie locale si hémostase mal contrôlée
      - Inconvénients
        
        difficultés d'utilisation
        
        asservissement du patient au dispositif
        
        bruit de moteur
    - - Objectifs
        
        accélérer la formation d'un tissu de granulation de qualité
        
        constituer un pansement temporaire
        
        drainer une plaie suintante
        
        éviter la rétraction des berges cutanées
      - Alternatives
        
        chirurgie des lambeaux
        
        greffes de peau
        
        cicatrisation dirigée
        
        drainage
        
        amputation
    - - Objectifs
        
        accélérer la formation d'un tissu de granulation de qualité
        
        éviter les complications de la chronicisation de la plaie
        
        drainer les exsudats
      - Ex : ulcère de jambe
        escarre de stade 3 ou 4 avant couverture chirurgicale par lambeaux
    - - Conditions
        
        plaie non ischémique (plaie liée au diabète et non à une insuffisance veineuse)
        
        absence d'infection de l'os ou des parties molles
        
        usage temporaire
- - - - Hypoxie tissulaire
        tous les mécanismes physiologiques de la cicatrisation fonctionnent en présence d'O2
        
        Le tabac entraîne :
        
        hypoxie par insuffisance d'apport en O2
        
        carboxyhémoglobinémie HbCO
        
        Insuffisance veineuse
        incompétence valvulaire
        => majoration de la pression veineuse
        => oedème
        => ischémie tissulaire
        
        Irradiation
        
        altération du fonctionnement tissulaire
        
        diminution de la vascularisation cutanée
        => modifications épidermiques
        
        Iatrogénie
        antiseptique sur plaie contaminée (donc non infectée)
        
        Cancer spinocellulaire
        suspicion sur plaie non cicatrisée depuis > 1 mois
    - - Contamination et infection
        
        Contamination
        germes naturellement présents, la flore commensale contamine la plaie mais en aidant à la cicatrisation
        
        Ne pas utiliser de désinfectant sur les plaies non infectées (risque de destruction de la flore commensale)
        
        Infection
        si contamination de la plaie par des germes étrangers
        si souillure
        si le statut immunitaire du patient est dépassé
        
        Conséquence : l'inflammation