Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Advanced Maternal age With Obesity with Previous C/S, 1…

- - - - ต่อมารดา
        
        • เบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        •ความดันโลหิตสูง
        
        •ลิ่มเลือดอุดตัน
        
        •คลอดล่าช้า คลอดยาก
        
        • c/s
        
        คลอดก่อนกำหนด
      - ต่อทารก
        
        • ภาวะแท้งคุกคาม
        
        •เสียชีวิตในครรภ์
        
        •ทารกตัวโต (macrosomi)
        
        เกิดความพิการ
  - - - มีอาการปวดศีรษะ เห็นภาพเบลอ ภาพซ้อน หรืออาจมองไม่เห็น เกิดปฏิกิริยาสะท้อนที่เร็วเกินไป (hyperrefilexia) มีอาการกระตุกสั่นของกล้ามเนื้อ (clonus) ระดับความรู้สึกเปลี่ยนแปลง
      - มักพบว่ามีอาการชักเมื่อเกิดพยาธิสภาพที่สมอง
      - เนื้อเยื่อในสมองบวม มีเลือดออก และเกิดเนื้อตายขึ้นในสมอง
    - - จากการถูกทำลายของ endothelial cell ทำให้เส้นเลือดในแนวเฉียงของมดลูก
        (spiral arteries) มีการเปลี่ยนแปลง >> เส้นเลือดแคบลงและเหยียดออกจาก
        intervillous space ซึ่งเป็นส่วนที่รกสัมผัสกับกล้ามเนื้อ ทำให้มีเส้นเลือดไปเลี้ยงบริเวณรกน้อยกว่าปกติ >>>ทารกได้รับเลือดจากมารดาน้อยลง จึงเสี่ยง IUGR
        (Intrauterine growth restriction , ทารกโตช้าในครรภ์
    - - มีภาวะเส้นเลือดบีบรัดตัวและเกิดภาวะความดันโลหิตสูงขึ้น จะส่งผลให้ preload ลดลง และ afterload เพิ่มขึ้น ทำให้เส้นเลือดหดรัดตัวทั่วร่างกาย
    - - มีการลดลงของ plasma oncotic pressure และการเพิ่มpermeability ในเส้นเลือดชั้นendothelial จึงทำให้มีน้ำเข้าสู่ pulmonary interstitial spaceได้>>>ปอดปวม
    - - จากการถูกทำลายของ endothelial cells พบว่าว่ามีผลทำให้เม็ดเลือดแดง และเกร็ดเลือดถูกทำลายมากขึ้น ดังนั้น จึงทำให้ปริมาณเม็ดเลือดแดงแตกและเกร็ดเลือดลดน้อยลง ซึ่งก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เรียกว่า
        HELLP syndrome ( H : Hemolysis of red blood cell, EL : Elevated liver enzymes, LP : Low platelet count)
    - - ต่อมารดา
        
        การคลอดและการผ่าตัดคลอด
        
        สตรีตั้งครรภ์อายุมากมีแนว โน้มที่จะเกิดภาวะคลอดติดขัด (labor dystocia) ซึ่งเกิดจากภาวะมดลูกหดรัดตัวผิดปกติ(uterine dysfunction) สาเหตุของการผ่าตัดคลอด ได้แก่ การมีภาวะแทรกช้อนทางอายุรกรรมของสตรีอายุมาก การชักนำการคลอดไม่สำเร็จ ทารกไม่อยู่ในท่าหัว ความต้องการของมารดา และการตัดสินใจของแพทย์ผู้รักษา อย่างไรก็ตามแม้สตรีกลุ่มนี้จะมีโอกาสล้มเหลวจากการชักนำคลอดและมีมดลูกหดรัดตัวผิดปกติ แต่ก็ไม่ใช่ข้อห้ามในการชักนำการคลอด ในรายที่เคยผ่าตัดคลอดมาก่อน หากอายุมาก ไม่แนะนำ ให้ทดลองการคลอดทางช่องคลอดในท้องหลัง (Trial of labor after cesarean section; TOLAC) เนื่องจากมีอัตราการล้มเหลวสูงและมีความเสี่ยงในการเกิดมดลูกแตกมากขึ้น
        
        ความผิดปกติของรก
        
        •ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด (placental abruption)
        
        ภาวะรกเกาะต่ำ
        
        ภาวะรกเสื่อม
        
        ภาวะแทรกซ้อนทางอายุกรรม
        (marternal medical complications)
        
        ภาวะความดันโลหิตสูง (hypertension)
        ควรเฝ้าระวัง ภาวะครรภ์เป็นพิษ
        
        มารดา ได้รับยา Aspirin (81) 2X1 เพื่อป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษ
        
        ครรภ์เป็นพิษ
        
        ระบบหัวใจและหลอดเลือด : เส้นเลือดหดรัดตัวทั่วร่างกาย ผลทำให้เกิดการทำงานขอหัวใจล้มเหลว (cardiac decompensation) และการกำซาบของเนื้อเยื่อในสมองและไตลดลง
        
        ระบบประสาท : จากภาวะเส้นเลือดในสมองหดเกร็งและมีการทำลายของเนื้อสมองทำให้เนื้อเยื่อในสมองบวม มีเลือดออก และเกิดเนื้อตายขึ้น
        
        ระบบการทำงานของปอด : ทำให้เกิดภาวะปอดบวม
        
        ระบบโลหิตวิทยา : พบว่ามีผลทำให้เมีคโลหิตแดง และเกร็ดเลือดถูกทำลายมาก ขึ้น ดังนั้น จึงทำให้ปริมาณเม็ดเลือดแดงแตกและเกร็ดเลือดลดน้อยลง ซึ่งก่อให้เกิด
        ภาวะแทรกซ้อนที่เรียกว่า HELLP syndrome
        
        ระบบปัสสาวะ : พบว่ามีการทำลายของเส้นเลือดในไตเกิดภาวะเส้นเลือดหดรัดตัวการไหลผ่านของหลอดในไตลดลงพบปัสสาวะออกน้อยและ ไตวายได้ในที่สุด
        
        •ระบบการทำงานของตับ : เนื้อตับถูกทำลายมีเลือดออกและเกิดการตายของเนื้อเยื่อในตับ
        
        การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อมดลูกและรก : จากการถูกทำลายทำให้มีเส้นเลือดไปเลี้ยงบริเวณรกน้อยกว่าปกติเกิดเนื้อรกตายหรือทำให้รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        • ทารกในครรภ์ ได้รับเลือดจากแม่น้อยลงทำให้โตช้าในครรภ์ หรือขนาดเล็กกว่าปกติ และตายในครรภ์ได้
        
        มารดาให้ประวัติ ตั้งครรภ์ลูกคนแรก อายุห่างกัน 20ปี กับการตั้งครรภ์ครั้งที่2 มารดาอายุ 40 ปี ไม่มีโรคประจำตัว ขณะตั้งครรภ์ ไม่มีภาวะแทรกซ้อนเกี่ยวกับ ครรภ์เป็นพิษ
        
        ภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        มารดาไม่มีภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
        
        ระยะก่อนการฝังตัว (Pre-conception)
        
        ภาวะมีบุตรยาก (infertility)
        ยิ่งสตรีอายุมากขึ้น โอกาสในการตั้งครรภ์จะต่ำลง โดยทั่วไปการตั้งครรภ์จะยากขึ้นเมื่ออายุ 32 ปีขึ้นไป เนื่องจากผู้หญิงเกิดมาพร้อมกับจำนวนไข่ในรังไข่ที่มีจำกัด และเซลล์ไข่จะค้างการแบ่งตัวอยู่ที่ระยะไม โอชิส I (Meiosis l) จนกระทั่งตกไข่จึงจะมีการแบ่งตัวต่อจนสมบูรณ์ นอกจากนั้น ไข่บางส่วนจะฝ่อสลายไปตามกาลเวลา ดังนั้นเมื่ออายุมากขึ้น จึงมีโอกาสที่จะเหลือไข่ที่มีความสมบูรณ์จำนวนน้อยลง และมี โอกาสที่การแบ่งตัวต่อของเซลล์
        ไข่มีความผิดพลาดได้ และเกิดเป็นเซลล์ไข่ที่มีจำนวนโครโมโซมผิดปกติ ส่งผลให้เกิดภาวะมีบุตรยากและภาวะแท้ง รวมถึงหากตั้งครรภ์ต่อไปก็อาจมีตัวอ่อนที่มีความผิดปกติของโครโมโซม เหล่านี้รวมเรียกว่าเป็นการแก่ตัวของไข่ (ovarian aging) และการลดลงของไข่ที่สะสม (ovarian reserve) (7)
        
        ช่วงต้นของการตั้งครรภ์ (Early pregnancy)
        
        - การแท้งบุตร (Miscarriage)
        ความเสี่ยงในการแท้งบุตรเพิ่มขึ้นตามอายุของสตรีตั้งครรภ์ โดยจะเริ่มเพิ่มขึ้นสูงขึ้นตั้งแต่อายุ 35 ปีขึ้นไป อาจแท้งได้ทั้งตัวอ่อนที่มีชุด โครโมโซมปกติและผิดปกติ มักเกิดการแท้งในช่วงอายุครรภ์ 6 ถึง 14 สัปดาห์ สาเหตุเกิดจากคุณภาพไข่ที่ลดลง และการเปลี่ยนแปลงของมดลูกและฮอร์โมน ในร่างกาย
        
        การตั้งครรภ์นอกมดลูก (Ectopic pregnancy)
        ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเพิ่มขึ้นตามอายุ โดยสตรีตั้งครรภ์อายุ 35 ปีขึ้นไปถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญของการเกิดภาวะนี้ โดยจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 4-8 เท่าเมื่อเทียบกับสตรีอายุน้อย (9) สาเหตุเชื่อว่าเกิดจากความผิดปกติของโครโมโซมที่ทำให้เกิดรกผิดปกติ หรือการทำงานของท่อนำไข่ที่เสื่อมลง ทำให้ไข่ที่ถูกผสมไม่สามารถเคลื่อนตัวไปฝังตัวในตำแหน่งที่เหมาะสมได้ นอกจากนั้น อาจเกิดจากการได้รับความเสี่ยงของการเกิดพยาธิสภาพในท่อนำไข่สะสม ได้แก่ การมีคู่นอนหลายคน และการติดเชื้อ ในอุ้งเชิงกราน เป็นต้น
        
        การตั้งครรภ์แฝด (Multiple gestation)
        สตรีตั้งครรภ์ที่มีอายุมากจะมีความชุกของการตั้งครรภ์แฝดที่เพิ่มขึ้น โดยเพิ่มขึ้นทั้งในกลุ่มที่ปฏิสนธิตามธรรมชาติ และกลุ่มที่ตั้งครรภ์โดยใช้เทคโน โลยีช่วยการเจริญพันธุ์(Assisted reproductive technology; ART) ซึ่งจะเพิ่มขึ้นมากในสตรีอายุมากกว่า 40ปี อย่างไรก็ตาม ในการตั้งครรภ์แฝดในสตรีตั้งครรภ์อายุมากจะมีภาวะแทรกซ้อน ในการตั้งครรภ์น้อยกว่าและมีผลการตั้งครรภ์ที่ดีกว่าสตรีอายุน้อย
      - ต่อทารก
        
        - ความผิดปกติของจำนวนโครโมโซม (Chromosome abnormality) ความเสี่ยงของการเกิดจำนวนโครโมโชมผิดปกติ (aneuploidy) เพิ่มขึ้นตามอายุของสตรี
        ตั้งครรภ์ที่เพิ่มขึ้น ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดคือ autosomal trisomy สาเหตุเกิดจากการที่เซลล์ไข่แบ่งตัวค้างอยู่ในระยะ metaphase I ขณะอยู่ในครรภ์ ซึ่งในระยะดังกล่าวโครโมโชมจะถูกเรียงอยู่ตรงกลางเซลล์ และเมื่อมีการตกไข่ จะเกิดการแบ่งตัวต่อ โดยมีการแยกขาของโครโมโซมออกจากกัน ซึ่งอายุที่เพิ่มขึ้น เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดการแบ่งตัวของเซลล์ที่ผิดปกติ แบบที่เรียกว่า non-disjunction นั่นคือ ขาของโครโมโชมไม่แยกกัน ทำให้เซลล์ที่แบ่งตัวเสร็จสิ้น มีจำนวนโครโมโซมที่ผิดปกติ นอกจากนั้น ยังอาจเกิดจากการสะสมสารอนุมูลอิสระ การลดลงของจำนวนเซลล์ไข่ที่มีคุณภาพ และการสั้นลงของเทโลเมียร์ (telomere) ของเซลล์ไข่ด้วย
        
        Preterm
        
        IUGR
        
        - ความผิดปกติแต่กำเนิด (Congenital anomalies)
        ความชุกของการเกิดความผิดปกติแต่กำเนิดของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นตามอายุสตรีตั้งครรภ์ที่เพิ่มขึ้น เดิมเชื่อว่าเกิดจากจำนวนโครโมโชมผิดปกติแบบ aneuploidy แต่จากหลักฐานในปัจจุบันพบว่า มีอุบัติการณ์ของความผิดปกติแต่กำเนิดชนิดที่ โครโมโชมปกติเพิ่มขึ้นตามอายุสตรีตั้งครรภ์ที่เพิ่มขึ้นโดยไม่สัมพันธ์กับ aneuploidy เช่นกัน โดยเฉพาะความผิดปกติของหัวใจ ความผิดปกติอื่นๆที่อาจพบได้อีก ได้แก่ esophageal atresia, hypospadias และ craniosynostosis
        
        ทารกแรกเกิดน้ำหนักตัวน้อย LBW
        
        ทารกตายคลอด(stillbirth)
        
        Down’s Syndrome
        
        ทารกครบกำหนด ไม่มีภาวะแทรกซ้อน
        EFW 3400 g
        
        - ความผิดปกติของยีน (Gene abnormalities)
        สตรีตั้งครรภ์อายุมากมีผลต่อความผิดปกติของยีน และการเกิดepigenetic events ความสัมพันธ์ของอายุที่มากขึ้นของทั้งแม่และพ่อมีผลต่อการเกิดโรคออทิสซึมได้
    - - ความเสี่ยงของการเกิดจำนวนโครโมโซมผิดปกติ (aneuploidy) เพิ่มขึ้นตามอายุของสตรีตั้งครรภ์ที่เพิ่มขึ้น ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดคือ autosomal trisomy สาเหตุเกิดจากการที่เซลล์ไข่แบ่งตัวค้างอยู่ในระยะ metaphase I ขณะอยู่ในครรภ์ ซึ่งในระยะดังกล่าว โครโมโซมจะถูกเรียงอยู่ตรงกลางเซลล์ และเมื่อมีการตกไข่ จะเกิดการแบ่งตัวต่อ โดยมีการแยกขาของโครโมโซมออกจากกัน ซึ่งอายุที่เพิ่มขึ้น เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดการแบ่งตัวของเซลล์ที่ผิดปกติ แบบที่เรียกว่า non-disjunction นั่นคือ ขาของโครโมโซมไม่แยกกัน ทำให้เซลล์ที่แบ่งตัวเสร็จสิ้น มีจำนวนโครโมโซมที่ผิดปกติ นอกจากนั้น ยังอาจเกิดจากการสะสมสารอนุมูลอิสระ การลดลงของจำนวนเซลล์ไข่ที่มีคุณภาพ และการสั้นลงของเทโลเมียร์ (telomere) ของเซลล์ไข่ด้วย
  - - - •มีโอกาสเสี่ยงที่เกิดมดลูกแตกในครั้งถัดไปโดยส่วนมากจะเกิดในเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์เมื่อมีเจ็บครรภ์คลอด
      - •เสี่ยงต่อการรกเกาะต่ำ ฝังตัวลึก เนื่องจากมีแผลผ่าตัด และมีการผ่าตัดคลอดมาแล้ว 1ครั้ง
      - •เสี่ยงต่อการตกเลือด
- - - - สตรีตั้งครรภ์หรือสามีตรวจพบเป็น balanced Robertsonian translocation ของโครโมโซมคู่ที่ 21 หรือ 13
        
        เคยตรวจคัดกรองด้วยวิธีอื่น เช่น Triple หรือ quadruple test แล้วพบว่าทารกมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโครโมโซมผิดปกติ
      - สตรีตั้วครรภ์ที่มีอายุ > 35 ปี
- - - - • ANC รพ.อ่างทอง first ANC เมื่อ อายุครรภ์ < 12 wks
        ฝากครรภ์คุณภาพ 11 ครั้ง
      - ได้รับวัคซีนป้องกัน คอตีบบาดทะยัก 1 เข็ม
      - น้ำหนักล่าสุด 98.9 กิโลกรัม ส่วนสูง 163 เซนติเมตร
        BMI 36.96 kg/m2
    - - Conjunctiva ไม่ซีด
      - ฟันผุ 2 ซี่
      - ไม่มี Thyroid บวม
      - หัวนม ปกติไม่บอด
      - ขาบวม กดบุ๋ม 1+
    - - Fundal grip : 3/4 >สะดือ 36 ,cms
      - Umbilical grip : last part (Right )
        small part (Left) FHS 148 ครั้ง/นาที
      - Pawilk’s grip : vertex presentation
      - Bilateral inguinal grip : head engagement
    - - Sugar : neg
      - Albumin : neg
      - Group เลือด : O positive
      - VDRL : non reactive
      - HBs Ag : neg
      - HIV ab: neg
  - - - RLS 1000ml v rate 200 cc/hr
      - Ampicillin 2gm to OR
      - Famotidine 20 mg sig1tab+น้ำ 15 cc. Oral
- - - - คัดกรองเบาหวาน ในกรณีศึกษา
        
        GCT 50 mg
        
        110 mg% (27/4/66)
        
        134 mg%(15/6/66)
        
        136 mg% (10/8/66)
  - - - อายุของหญิงตั้งครรภ์ 40 ปี พบว่าอัตราการเกิดความผิดปกติของโครโมโซมของทารก 1:100
        
        คัดกรองดาวน์ซินโดรม กรณีศึกษา
        
        ผลการ quad test (27/4/66) : 1:978
      - อายุของหญิงตั้งครรภ์ 45 ปี พบว่าอัตราการเกิดความผิดปกติของโครโมโซมของทารก 1:40
      - อายุของหญิงตั้งครรภ์ 35 ปี พบว่าอัตราการเกิดความผิดปกติของโครโมโซมของทารก 1:350
    - - ความผิดปกติของโครโมโซมคู่ที่ 21 เกิน Trisomy 21
- - - - วัตถุประสงค์
        เพื่อคัดกรองและวินิจฉัย Down’s syndrome
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        มารดามีความรู้และความเข้าใจเกี่ยวกับ Down’s syndrome ที่อาจเกิดขึ้นได้
        
        U/S ไม่พบสิ่งผิดปกติ ไม่พบลักษณะ Down syndrome
        
        •ผลตรวจ quest test ปกติ ไม่พบความผิดปกติของทารก
        
        มารดาได้รับการคัดกรองและวินิจฉัย Down’s syndrome เช่น Amniocentesis,CVS, เจาะเลือดจากสายสะดือ , NIPS เป็นต้น
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ให้ความรู้เกี่ยวกับการตั้งครรภ์สูงวัยหรือelderly preg nancy ผลกระทบที่จะเกิดขึ้นต่อตัวมารดา และทารก โดนเฉพาะความเสี่ยงที่ทารกจะเป็นdown syndrome
        
        ประเมินสภาพทารกในครรภ์ ได้แก่ การฟัง FHS โดยปกติจะอยู่ระหว่าง 120-160 ครั้ง/นาที การตรวจ NST เพื่อประเมิน FHS ของทารกที่เปลี่ยนแปลงขณะที่ทารกมีการเคลื่อนไหว และการตรวจประเมินอื่นๆ ตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        ให้ความรู้เกี่ยวกับวิธีการตรวจความผิดปกติในทารกรวมทั้งข้อดีและข้อเสียในการ การตัดชิ้น เนื้อรก การเจาะเลือดจากสายสะดือ การเจาะน้ำคร่ำ การเจาะเลือดมารดาและ U/S
        
        ให้มารดาเลือกและเข้ารับการรักษาการตรวจความผิดปกติตามแผนการรักษาของแพทย์และการ ตัดสินใจของมารดาก่อนอายุครรภ์ 19 wks
        
        สังเกตอาการติดเชื้อหลังจากหญิงตั้งครรภ์เจาะน้ำคร่ำ มีไข้ อุณหภูมิ 37.5ขึ้นไป มีอาการปวด ท้อง รวมกับสังเกต ถุงน้ำคร่ำรั่ว ก้อนเลือดคั่ง
        
        ติดตามผลการตรวจความผิดปกติของทารกในครรภ์
  - - - วัตถุประสงค์
        เพื่อป้องกันอันตรายจากการตกเลือดหลังคลอด
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        มดลูกหดรัดตัวดี ไม่นุ่ม
        
        สัญญาณชีพปกติ รู้สึกตัวดีถามตอบรู้เรื่อง
- - - - - Non-invasive methods ได้แก่การเจาะเลือดมารดาเพื่อตรวจหาระดับฮอร์โมน หรือการตรวจหาเซลล์จากทารก(Cell-free fetal DNA) ร่วมกับการอัลตราชาวด์ดูอวัยวะสำคัญในร่างกายของทารกอย่างละเอียด ซึ่งวิธีนี้เป็นการตรวจคัดกรอง หากพบความผิดปกติ จำเป็นต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยต่อไปในสตรีตั้งครรภ์อายุมาก แนะนำให้ทำ Non-invasive prenatal testing โดยใช้วิธีการเจาะเลือดมารดาเพื่อตรวจหาเซลล์ทารก (Cell-free fe tal D NA) เนื่องจากมีความไวสูงและมีผลบวกลวงต่ำเมื่อเทียบกับวิธีอื่น และมีความปลอดภัยต่อทารกในครรภ์ ไม่แนะนำวิธีอื่นเนื่องจากจะมีผลบวกลวงสูง
        
        ผลตรวจโครโมโซมของทารกในครรภ์มี 3 แบบ คือ
        
        ความเสี่ยงต่ำ (Low risk) หมายถึง มีความเสี่ยงน้อยมากที่จะเกิดความผิดปกติ
        
        ความเสี่ยงสูง (High risk) หมายถึง มีความเสี่ยงสูงที่จะผิดปกติ ซึ่งควรตรวจวิธีอื่นเพิ่มเติมเพื่อยืนยันผลด้วย เช่น เจาะตรวจน้ำคร่ำ หรือตรวจชิ้นเนื้อรก เป็นต้น
        
        ระบุผลลัพธ์ไม่ได้ (No result) หมายถึง ดีเอ็นเอของทารกในเลือดของแม่มีไม่เพียงพอสำหรับการตรวจ อาจต้องเจาะเลือดเพิ่มเติม
      - - Invasive methods ได้แก่การเจาะน้ำคร่ำหรือการเจาะชิ้นเนื้อรก ซึ่งเป็นการวินิจฉัย
        
        AMNIOCENTASIS
        
        คือ การตรวจวินิจฉัยก่อนคลอดโดยเจาะน้ำคร่ำ เพื่อตรวจโครโมโซมทารกในครรภ์ที่ผิดปกติ เช่น ตั้งครรภ์อายุตั้งแต่ 35 ปี โรคโลหิตจางธาลัสซีเมียㆍ
        ทำเมื่ออายุครรภ์ 16-18 สัปดาห์
        
        ภาวะแทรกซ้อนของมารดา
        
        ปวดดเกร็งเล็กน้อยบริเวณท้องน้อย
        
        การติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ
        
        กลุ่มเลือด RH NEGATIVE มารดาสร้างภูมิต้านทานต่อเม็ดเลือดแดง ANTI-IMMUNOGLOBULINเลือดแดงทารกทำได้โดยฉีดหลังการตรวจ
        
        ภาวะแทรกซ้อนของทารก
        
        แทงเข็มถูกทารก เสี่ยงSUBCUTANEOUS EMPHY และ FETAL PNEUMOTHORAX
        
        แทงเข็มถูกสายสะดือ เสี่ยง HEMATOMA จนกด UMBILICAL VESSEL เกิดภาวาขาด 02
        
        เกิดการติดเชื้อ
        
        CHORIONIC VILLUS
        SAMPLING
        
        คือการดูดเอาตัวอย่างของรกเด็กมาตรวจหาความผิดปกติของโครโมโซม
        ทำช่วง 10-13WKS ไม่ควรทำก่อนอายุครรภ์ 10 WKS
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        อัตราการแท้งสูงกว่าการเจาะน้ำคร่ำคือ ร้อยละ1-2 มีเลือดออกจากตำแหน่งเจาะ
        
        ติดเชื้อ
        
        ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        หัวใจทารกเต้นช้าลง
        
        ข้อดี
        
        ทำได้ขณะตั้งครรภ์น้อยๆ ในไตรมาสแรก ทราบผลได้เร็วกว่าการเจาะน้ำคร่ำ
        
        สามารถยุติการตั้งครรภ์ได้โดยง่ายและปลอดภัยกว่าอายุครรภ์มากแล้ว
        
        ถ้าพบความผิดปกติถ้ายุดิการตั้งครรภ์ขณะอายุครรภ์น้อยๆความผูกพันกับบุตรน้อยกว่า
        
        การยุติการตั้งครรภ์ขณะอายุครรภ์น้อยจะทราบเฉพาะแพทย์ บิดา และสตรีตั้งครรภ์เท่านั้น
        
        ข้อเสีย
        
        แท้งง่าย เมื่อเทียบกับการเจาะน้ำคร่ำพบว่ามีโอกาส เกิด LIMB REDUCTION
        คือ นิ้วมือ นิ้วเท้า หายไป
        พบภาวะแทรกซ้อน เช่น ถุงน้ำแตกเลือดออก ติดเชื้อ
        
        CORDOCENTESIS
        
        เป็นขั้นตอนการนำ เลือดของทารกมาตรวจเพื่อวินิจฉัยเกี่ยวกับโครโมโซม โรคเลือด การติดเชื้อ และอื่นๆ (Dx. Various conditions)กลุ่มโรคติดเชื้อ TORCH: Toxoplasmosis gondi (T) Other (O)Rubella virus (R) Cytomegalovirus (C) และHerpes simplex virus
        
        วิเคราะห์ DNA-based analysis หรือ Hemoglobin typing-based analysis
        อายุครรภ์ที่เหมาะสมคือ 18-22 สัปดาห์
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        อัตราการแท้งสูงกว่าการเจาะน้ำคร่ำ คือ ร้อยละ1-2
        
        มีเลือดออกจากตำแหน่งเจาะ
        
        ติดเชื้อ
        
        ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        หัวใจทารกเต้นช้าลง