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DERRAME PLEURAL, NEOPLASIA PULMONAR, Alunos: Carolina Braga Victor…

- - - - Inicial : Diuréticos de alça, furosemida ou bumetanida, VO ou IV
        
        Se sobrecarga refratária , associar tiazídico
  - - - Gram-positivas são os patógenos mais comuns
      - Oxigenoterapia + Toracocentese terapêutica
  - - - Fisioterapia + Oxigenioterapia
        
        Pleurodese ou drenagem com cateter pleural
- - - - História prévia de doença pleural ou tem exposição a agentes ambientais.
    - - Pode haver uma causa associada.
- - - - Exsudato
        
        Fatores locais associados: inflamação por infecção
        ou tumor
        
        Rico em proteína e lactato desidrogenase (LDH)
      - Transudato
        
        Fatores sistêmicos: multifatoriais -> IC, ascite na cirrose, hipoalbuminemia (por baixa pressão oncótica na sd nefrótica)
        
        Baixos níveis de proteína e LDH
- - - - CA de Células Não-Pequenas.
        
        Adenocarcinoma
        
        Carcinoma epidermoide
        
        Carcinoma de Células gigantes
      - CA de Pequenas Células OAT-Cells
- - - - sintomas gerais
        
        Tosse 75%, hemoptise 35%, Dispneia, Dor torácica.
      - Síndrome de Pancoast
        
        ocorre quando há tumores apiciais
        
        Erosão do 1° e 2° arcos costais
        
        Invasão do plexo braquail IL com dor e parestesia no trajeto dos nervos C8 e T1
        
        lesão de nervos do Gânglio estrelado
        
        Síndrome de Horner (IL ao tumor)
        
        Miose
        
        Ptose
        
        Anidrose
      - Síndrome da veia cava superior (SVCS)
        
        Geralmente é do tipo histológico OAT-cells.
        
        Lobo Superior do Pulmão D.
        
        Cefaleia e TJP
        
        Edema e pletora facial; Edema de MMSS.
        
        Circulações colaterias no tórax
    - - Fígado
      - Ossos
      - Cérebro
      - Adrenal
    - - Carcinoma Epidermoide - Hipercalcemia (PTH-like)
      - Adenocarcinoma - Osteoartropatia pulomonar hipertrófica
      - OAT-CELL - invade adrenal
        
        Aumento de ACTH - Síndrome de Cushing
        
        Aumento de ADH (SIADH com hiponatremia euvolêmica)
        
        Síndrome de Eaton - Lambert (síndrome Miastênica)
- - - - Paciente mais assintomático, por estar na periferia, tumor fica mias distante das vias respiratóriais
        
        Principal sintomas: Dor torácica
- - - - TNM
        
        T2: 3-5cm OU invade brônquio fonte,
        atelectasia/pneumonite.
        
        T3: >5cm OU Pancoast (invasão de parede
        torácica)
        
        T4: >7cm OU invasão carina, grandes vasos,
        esôfago, vértebra.
        
        N1: peribrônquico ou hilar ipsilatareal.
        
        N2: mediastinais ipsilaterais.
        
        N3: contralateral ou supraclavicular. IRRESSECÁVEIS!
        
        M1: derrame neoplásico, ou metástase a distância.
        IRRESSECÁVEIS!
        
        T1: <=3cm, nodular.
      - tratamento
        
        Ressecção cirúrgica + QT; de OBJETIVO CURATIVO (exceto N3 e
        M1)
        
        Se N3, M1 -> QT // IT (OBJETIVO PALIATIVO)
    - - Limitado
        
        Confinado a um pulmão e seus respectivos LFN =
        QT + RT. (OBJETIVO CURATIVO)
      - Avançado
        
        Ultrapassa um pulmão e seus LFN = QT+/- RT.
        (OBJETIVO PALIATIVO)