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Semana 11 - Derrame pleural e neoplasia pulmonar - Coggle Diagram
Semana 11 - Derrame pleural e neoplasia pulmonar
Diagnóstico
Topográfico
Lobo pulmonar superior esquerdo
nosocomial
Neoplasia pulmonar
Sindrômico
Síndrome consumptiva
tomografia computadorizada do tórax realizada há 1 ano tinha exibido uma lesão nodular no lobo superior esquerdo do pulmão
Lesão nodular em lobo pulmonar superior esquerdo e derrame pleural a esquerda
Leucócitos era de 12.240/mm3, o nível de hemoglobina era de 8,6 g/dl e a saturação de oxigênio era de 70%
Fatores de risco
Tabagismo ativo e passivo
Vapes e cigarros eletrônicos
Poluição/queima de biomassa
Urânio, rádio e radônio
Exposição ocupacional (asbestos e sílica)
Fator genético
doenças pulmonares crônicas
gorduras saturadas, vitamina A e beta-caroteno
Infecções pulmonares de repetição
Quadro clínico
Falta de ar progressiva, tosse produtiva, dor torácica e mal-estar por 3 meses
Hemoptise ocasional, rouquidão e perda progressiva do peso (20 kg) em 2 anos
Pronto-socorro: desconforto respiratório grave com intensa taquipneia e cianose periférica. Diminuição dos sons pulmonares e som maciço à percussão no nível médio-torácico do lado esquerdo. Gânglio supraclavicular aumentado à esquerda.
Coração e abd sem alterações
Diagnóstico diferencial
Tuberculose, Câncer metastático, pneumonia, sarcoidose, granuloma infeccioso...
Carcinoma broncogênico
CP de células pequenas (15%)
CP de não pequenas células (80%)
Carcinoma de células grandes não neuroendócrinos
Carcinoma de células escamosas
Adenocarcinoma
outros (5%)
Manifestações clinicas
Síndrome de pancoast-tobias
Dor no ombro e no braço, síndrome de Horner por acometimento da cadeia simpática paravertebral e do gânglio cervical inferior, cursando com ptose, miose, enoftalmia e anidrose, e fraqueza e atrofia dos músculos da mão por acometimento do plexo braquial
Tosse, dispneia, dor torácica, hemoptise, rouquidão e acometimento pleural.
Síndrome da veia cava superior: circulação colateral tipo VCS, edema de cabeça e membros superiores e hiperemia.
Metástases ósseas, pulmonar contralateral, fígado, SNC e adrenal
Síndromes paraneoplásicas
Síndrome de Cushing, hipercalcemia associada a malignidade, SIADH, síndromes neurológicas, síndrome miastenica de EATON-LAMBERT, dermatomiosite, síndrome de trousseau, osteoartropatia hipertrófica pneumica, entre outras
Diagnóstico e estadiamento
TNM (Carcinoma pulmonar de não pequenas células)
Imagem
radiografia de torax, tomografia computadorizada de torax, PET-CT.
Carcinoma pulmonar de células pequenas
Exames laboratoriais
Hemograma completo, eletrólitos, cálcio, fosfatase alcalina, coleta de exames de função e lesão hepática, função renal e albumina.
Broncofibroscopia flexível, biopsia transtorácica por agulha guiada por TC, cirurgia torácica videoassistida.
Tratamento
CPNPC
Estágio 3: quimiorradioterapia
Estágio 4: quimioterapia sistêmica, imunoterapia e tratamento cirúrgico sintomático.
Estágios 1 e 2: Lobectomia ou pneumectomia associada à ressecção linfonodal mediastinal. A quimioterapia adjuvante.
CPPC
Doença limitada: Quimiorradioterapia
Doença extensa: Quimioterapia associada à imunoterapia como tratamento inicial
Derrame pleural
Acúmulo de liquido entre as pleuras visceral e parietal
Tipos: Exsudativo e transudativo
Principais causas: ICC, neoplasias e infecções pulmonares.
Critérios de Light
Relação entre as proteínas no liquido pleural e soro > 0,5
Relação entre LDH no líquido pleural e soro > 0,6
LDH no liquido pleural mais de 2/3 do limite superior normal do soro
Se alguém critério for preenchido, trata-se de um liquido exsudativo.
Quadro clinico: tosse seco, dor torácica e dispneia. e sintomas da doença causadora do derrame.
Macicez a percussão, ausência de murmúrio vesicular, frêmito toracovocal diminuído.
Punção, drenagem e tratamento de causa base
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Transudativo: Menor consistência e claro. ICC, cirrose e síndrome nefrotica.
Exsudativo: Maior consistência e turvo. neoplasias, infecções, embolia pulmonar, doença gastrointestinal e doenças vasculares do colágeno.
Estabilizar paciente e fazer diagnostico de subtipo histológico de carcinoma broncogenico, avaliação de metástase e estadiamento. Para avaliação e escolha do melhor de tratamento. biopsia transtorácica por agulha guiada por TC. TC e PET-CT.
Nódulo pulmonar incidental
Características sugestivas de benignidade
Presença de calcificação; Contornos lisos; Predomínio em campos pulmonares inferiores; Nódulos < 8 mm; Nódulos em pacientes não tabagistas; Nódulos em pacientes jovens (< 45 anos); Ausência de captação ao PET-CT; Exposição ao asbesto ausente; Ausência de histórico de neoplasia.
abordagem depende de aspectos da lesão associados a fatores de risco do paciente.
Características sugestivas de malignidade
Ausência de calcificação; Contornos espiculados; Predomínio em campos médios e superiores; Nódulos > 20 mm (> 50% de chance de malignidade); Nódulos em pacientes tabagistas; Nódulos em pacientes idosos (> 60 anos); Presença de captação ao PET-CT; Exposição ao asbesto presente; e Histórico de neoplasia.
único nódulo, bem delimitado, menor ou igual a 3 cm de diâmetro, completamente circunscrito por parênquima pulmonar aerado, e não está associado a atelectasia, derrame pleural ou linfonodomegalia hilar ou medias tinal.
achados incidentais mais comuns em exames de tórax