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Tut 08 - MD 403 Vertigens, Quadro Comparativo, Teste de Romberg,…

- - - - paciente
        descreve
        
        próprio corpo
        está “rodando”
        
        ambiente ao seu
        redor está rodando
    - - instabilidade,
        náuseas e vômitos.
  - - - vertigens
        periféricas
    - - vertigens
        centrais
  - - - dificuldade em ficar
        de pé e em caminhar;
    - - sensação de
        escurecimento visual
        
        “quase desmaio”
        e desfalecimento
    - - mal-estar com
        descrição vaga
        
        sem se encaixar
        nos tipos anteriores.
      - termo usado para descrever
        várias sensações
        
        vertigem, desmaio iminente,
        desmaio e desequilíbrio
  - - - ocorrendo durante ou após
        uma rotação da cabeça
    - - devido a uma
        disfunção vestibular
- - - - VPPB
      - Doença de
        Ménière
      - Migrânea
        vestibular
    - - AVC de fossa
        posterior
      - Neurite
        vestibular
  - - - Hipotensão postural
      - Arritmias
    - - Medicações ou
        drogas ilícitas
        
        Desidratação
        
        anemia
        
        Distúrbios
        hidroeletrolíticos
        
        disfunção
        renal/hepática
- - - - ocorre devido
        a conexão
        
        núcleos dos nervos vestibulares no tronco
        e os músculos oculares extrínsecos
        
        reflexos
        vestíbulo-oculares
        
        fixa a visão em mov
        de rotação da cabeça
        
        durante a
        deambulação ou corrida.
    - - movimentos
        de rotação
        
        o labirinto do lado
        contralateral
        
        causa uma resposta
        excitatória no nervo vestibular
        
        o labirinto
        ipsilateral
        
        causa uma
        resposta inibitória.
    - - núcleos vestibulares no tronco
        cerebral coordenam os movimentos oculares
        
        certas patologias do sistema vestibular ocorre
        uma excitação ou inibição do labirinto acometido
        
        levando ao
        nistagmo
    - - lado ao qual os olhos
        movimentam-se rapidamente
  - - - Diminui de intensidade
        ao longo do exame
        
        ou ao repetirem-se as
        manobras estimuladoras;
    - - surgimento e desaparecimento
        rápidos na VPPB
    - - diminuição de frequência e de
        amplitude quando se fixa o olhar
    - - Pode ser horizontal,
        vertical ou torcional
        
        mas sempre
        é unidirecional
  - - - Náuseas
        e vômitos
      - distúrbios
        da audição
        
        cóclea interliga-se
        ao sist vestibular
        
        compartilha fluxo de
        perilinfa e endolinfa
        
        zumbido, hipo ou hiperacusia, ou
        sensação de plenitude auricular
      - maior intensidade
        da vertigem
    - - sensação de queda
        durante a deambulação
      - menor intensidade de
        náuseas e vômitos
        
        ausência de
        sintomas auditivos
      - nistagmo
        
        não fadigável, duração prolongada,
        sem inibição à fixação do olhar
        
        pode ser bi ou
        multidirecional
- - - - acometimento
        quase exclusivo
        
        do vestibulo
        e canais
        semicirculares
        
        não tendo
        envolvimento
        coclear ou central
  - - - sistema
        vestibular
        
        composto
        por:
        
        2 órgãos
        otolíticos
        (Sáculo e
        Utrículo)
        
        3 canais
        semicirculares
        
        perpendiculares
        entre si
        
        detectam mov de
        rotação da cabeça
        
        ambos tem
        células sensoriais
        (captam o estímulo)
        
        células
        ciliadas
        
        1 more item...
        
        movimentação
        ciliar
        
        1 more item...
        
        células são
        cobertas
        
        1 more item...
        
        detectam mov de
        aceleração linear
        
        mov para frente
        e para trás
        
        mov de subir
        ou descer
    - - captados por
        receptores na
        ampola dos canais
        semicirculares
        
        dilatações na
        extremidade
        dos canais
        
        todavia
        
        tais receptores
        não apresentam
        otólitos
        
        compostos apenas
        células ciliadas e
        da memb otolítica
        
        movimenta-se pelo
        deslocamento da
        endolinfa nos canais
        gerando o PA que
        identifica a rotação
  - - - principalmente
        os do utrículo
        
        causando
        alterações
        nas aferências
        vestibulares
    - - que estimule
        o canal
        acometido
        
        esse irá ter um
        deslocamento
        de endolinfa
        mais lento
        
        por conta
        da presença
        dos otólitos
        
        levando a uma
        estimulação anômala
        das células ciliadas
        
        responsáveis
        pelos sinais
        e sintomas da
        VPPB
        
        canalolitíase
  - - - temos uma
        condição
        em que
        
        vertigem é
        desencadeada
        por algumas
        posições da
        cabeça
        
        posições
        relacionadas
        a estimulação
        do canal que
        é acometido
    - - mudança de
        posição na
        cama ao
        deitar-se
        
        ao amarrar
        os sapatos
    - - não há
        alteração
        neurológica
        
        coordenação
        motora e força
        muscular
        preservadas
        
        nistagmo presente
        durante manobras
        do exame físico
        
        sensação de
        desequilíbrio
        
        nunca
        isoladamente
        
        melhora
        quando
        pct muda
        de posição
        
        ou quando
        permanece
        imóvel
  - - - sintomatologia
        padrão
        
        confirmado apenas
        pelo exame físico.
    - - Achado
        característico
        
        obtido pela
        manobra de
        Dix-Hallpike
        
        procedimento
        
        paciente sentado
        em cima da maca
        
        giramos
        lateralmente
        sua cabeça
        em 45 graus
        
        levando-a para
        abaixo do
        nível da maca
        
        1 more item...
        
        manobra
        positiva
        
        quando
        verificamos o
        aparecimento
        dos sintomas
        de vertigem
        associado à
        identificação
        do nistagmo
        
        nistagmo aparece
        após um curto
        período de latência
        
        1 more item...
      - Canais
        semicirculares
        
        Posterior
        
        frequentemente
        mais envolvido
        na VPPB (85%)
        
        apresenta
        característicamente
        
        nistagmo rotatório
        (ou torcional)
        
        no olho ipsilateral ao
        labirinto acometido
        
        nistagmo vertical
        para baixo
        
        no olho
        contralateral
        
        lateral e
        superior
        
        há manobras
        específicas
        
        porém a Dix-Hallpike
        leva a suspeita de VPPB
        
        nos referidos
        canais
        
        com diferentes
        padrões de nistagmo
    - - aboratorial, de imagem
        ou eletrofisiológico
  - - - também é realizado
        por manobra
        
        manobra
        de Epley
    - - objetivo
        
        “devolver” os otólitos aos
        seus devidos lugares
        
        para os receptores do
        utrículo e do sáculo
        
        retirando-os dos
        canais ou de suas ampolas
      - como
        funciona?
        
        se inicia com a própria realização
        da manobra de Dix-Hallpike
        
        em caso de diagnóstico,
        já proceder com o tto
      - Etapas da
        manobra
        
        1º rotação lateral da cabeça a 45º
        para o lado que se quer testar
        
        igual a
        Dix-Hallpike
        
        2º angulação da cabeça a 45º abaixo do nível da maca mantendo por 30-45 segundos
        
        3º rotação em 90º contralateralmente mantendo a cabeça em 45º abaixo no nível da maca
        
        aguardando por
        30 a 45 segundos
        
        4º mudar para decúbito lateral e rotação da cabeça para baixo com os olhos em direção ao chão
        
        por 30 a 45
        segundos
        
        5º elevação do paciente, sentando-se através de movimento latera, e subindo com a cabeça rodada
- - - - ou seja
        
        aumento da pressão
        hidrostática da endolinfa
        
        levando a uma estimulação
        anômala dos receptores
  - - - composto
        
        labirinto ósseo
        (externa)
        
        preenchido
        por perilinfa
        
        labirinto
        membranoso
        
        neste há um sistema
        tubular mais interno
        
        percorre todo o aparelho
        vestibulococlear
        
        tal sistema é
        preenchido por endolinfa
  - - - tanto no aparelho vestibular
        quanto no coclear
        
        desencadeando
        
        vertigem associada
        a sintomas auditivos.
  - - - Vertigem + Hipoacusia + Zumbido
        
        duração das crises
        de minutos a horas
        
        episódios
        são recorrentes
    - - sensação de pressão
        no ouvido e otalgia
        
        (antecedendo ou manifestando-se
        junto às crises vertiginosas)
      - sintomas
        autonômicos
        
        náuseas, vômitos,
        palidez e sudorese.
      - PIORA da vertigem com a
        movimentação da cabeça
        
        diferente
        da VPPB
        
        sintomas podem
        acontecer em repouso
  - - - devemos solicitar
        audiometria
        
        buscando identificar
        perdas auditivas
        
        geralmente normal
        no período intercrise
        
        perda neurossensorial
        mais intensa nos graves
    - - Glicemia pode ser um
        fator desencadeante
        
        por isso
        avaliamos
        
        função tireoidiana, dos eletrólitos
        e dos níveis de glicose.
    - - faz uma avaliação indireta do
        aumento da pressão da endolinfa
  - - - podemos
        utilizar
        
        mediações
        vestibulossupressoras
        
        (flunarizina e
        a meclizina)
        
        antieméticos
        
        (metoclopramida e
        o dimenidrinato)
        
        Diazepam em
        casos refratários
    - - utilizamos os
        Diuréticos
        
        para reduzir o
        excesso de líquido
        
        acetazolamida
        
        diurético inibidor da
        anidrase carbônica
        
        outras
        opções
        
        Hidroclorotiazida
- - - - quando repetimos
        sua realização.
- - - - pode ser
        contínuo
- - - - nistagmo
        espontâneo
        
        suprimido com a
        fixação do olhar
- - - - Pode vir acompanhada
        por náuseas ou vômitos
        
        Ausência de
        sintomas auditivos.
        
        exceção
        
        manifestação
        atípica da VPPB
        
        associa-se
        zumbido
        
        decorre pela
        passagem de otólitos
        pelo duto reuniens
        
        1 more item...
- - - - detecta rotações
        associado com giros
        
        balançar a cabeça
        negativamente
    - - detecta a rotação
        esquerda-direita
        
        inclinar a cabeça
        sobre o ombro
    - - detecta a
        flexão e
        extensão
        
        rotação para
        frente e para trás
        
        balançar a
        cabeça postivamente