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HEMORRAGIA EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Causas Placentarias
ABRUPCIO DE PLACENTA
Ocurre en un 1% de los embarazos a termino
La causa mas común de dolor en el sangrado del tercer trimestre
Condición en la que la placenta se desprende del útero antes del parto, lo que puede causar sangrado vaginal y ser potencialmente peligrosa para la madre y el feto.
FACTORES DE RIESGO
Hipertensión
Trauma materno
Uso de cocaina
Abrupcio previo
Clasificación
Abrupción leve
Sangrado vaginal sin anormalidades en el feto, con dolor uterino minimo
Abrupción moderada
sangrado vaginal y dolor moderado
25-50% de la placenta separada
Puede presentar taquicardia, disminución de la variabilidad o desaceleraciones
Abrupción severa
Sangrado vaginal y dolor uterino abrupto
El 50% de la placenta se separa
Se puede observar, desaceleraciones tardias, bradicardia y muerte fetal
Manejo
Cesaria de emergencia (lo mas común)
Parto vaginal (Solo en casos donde se haya podido controlar el sangrado)
Observación intrahospitalaria (poco común)
Diagnotisco
Dolor (Fuerte y abrupto)
Ecografia
Se ve el sangrado de la placenta y que no se encuentra hacia anterior
Ruptura Uterina
Factores de riesgo
Incisiones uterinas clásicas previas
Miomectomía
Estimulación excesiva por oxitocina
Presentación
Sangrado Vaginal
Pérdida de la actividad cardiaca fetal
Dolor abdominal
Pérdida de la estación fetal
Clasificación
Completa
Incluye peritoneo visceral
Incompleta
No incluye peritoneo
Manejo
Histerectomía
Dependerá de la satisfacción de paridad de la paciente
Reparación
Se prefiere en pacientes que deseen más hijos y no sea una ruptura completa
Vasa previa
Qué es?
Cuando los vasos fetales atraviesan las membranas hacia el orificio cervical interno
Como se diagnostica?
Raramente se confirma antes del parto
Se sospecha con un sonograma antenatal con doppler
Factores de riesgo
Incerción Velamentosa
Gestación Multiple
Lobulos placentarios accesorios
Presentación clínica
Triada clásica
Ruptura de membranas
Estado fetal insatisfactorio
Sangrado Vaginal
Bradicardia Fetal
Manejo
Cesarea inmediata
Placenta previa
Es la presencia de tejido placentario que se extiende sobre el orificio cervical interno
Factores de Riesgo
Antecedente de Placenta Previa
Cesárea
Gestación Múltiple
Diagnóstico
Sospecha en gestante de >20 semanas de gestación con hemorragia vaginal
Determinación ecográfica de la localización de la placenta
Presentación Clínica
Usualmente pacientes asintomáticas o que consultan por hemorragia
Hallazgo en una ecografía rutinaria realizada entre las semanas 16 y 20
Clasificación
Manejo
La placenta cubre <2 cm del orificio cervical, está indicada una ecografía TV de control a las 32 semanas.
Si a la semana 32 el borde de la placenta está a >2 cm del orificio interno, se informa como normal
Si a la semana 32 el borde de la placenta está a >2 cm se indica ecografía TV a la semana 36
Si a la semana 36 el borde de la placenta cubre el orificio interno se programa cesárea
Si el borde de la placenta no cubre el orificio cervical interno, pero está a <2 cm de él, se deben evaluar los riesgos y beneficios de prueba de parto
FACTORES DE RIESGO GENERALES
Tabaquismo
Cicatrices uterinas previas
35 años
Sobredistención
Antecedentes (Traumatismos)
Consumo de cocaina
Multiparidad
Enfermedad hipertensiva
Causas cervicales
Erosión
La erosión de cuello uterino, también conocida como ectropión cervical, es una condición en la que las células del revestimiento del cuello uterino se desplazan hacia el canal cervical. Esto puede causar enrojecimiento y una apariencia "erosionada".
Polipos
Los pólipos son pequeñas protuberancias o crecimientos benignos que pueden desarrollarse en diversas partes del cuerpo, como el revestimiento del útero, el cuello uterino
Carcinoma
El cáncer de cuello uterino es un cáncer que afecta las células del cuello del útero y está relacionado con el virus del papiloma humano (VPH). Puede prevenirse y detectarse temprano mediante pruebas regulares como el Papanicolaou y la vacunación.
Causas vaginales
Laceraciones
Revisar que no sea la causa del sangrado
Causas
Caidas, Infecciones
Varicocidades
Susan Villamil, Andrés Rodríguez, Nicolás Aguirre, Michelle Forero
