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Sanar + palestra - Trauma raquimedular, A síndrome da medula central…

- - - - Possuem diametro do canal medular maior, ja as próximas vertebras possuem um diâmetro menor, facilitando que ocorra lesao
      - Se juntam pelo ligamento transverso que estabiliza essas vertebras
- - - - Perda do tonus vasomotor, gerando vasodilatação e hipotensao
      - Possibilidade de perda da inervação simpática do coração, levando a bradicardia
- - - - Reflexo bulbocavernoso
        
        Palpar glande com constrição anal
- - - - Presença das 7 vertebras cervicais + primeira vértebra toracica
      - 3 linhas para avaliação da simetria
        
        Linha no processo espinhoso, linha na parte posterior do corpo e outra na parte anterior
      - Em incidência AP = sinal da coruja
        
        Avalia os processos espinhosos e os ligamentos
      - Transoral
        
        Evidencia o corpo de C2, o dente e as massas laterais de C1
- - - - Isso ocorre pq os axonios do MMSS sao mais centrais
- - - - Luxação Atlanta occipital
        
        Incomum posi geralmente leva o paciente a obito devido insuficiencia respiratoria
        
        Ocorre geralmente por flexão e distração traumáticas graves levando a tetraplegia e insuf respiratoria
        
        Sindrome do Shaken baby
      - Fratura do Atlas ou fratura de Jefferson
        
        Geralmente nao esta relacionado com lesao medular, ocorrendo geralmente por uma carga axial na regiao cefalica, com rompimento dos areias anteriores e posteriores de C1
        
        40% das lesoes estão associadas a fraturas do eixo C2
        
        Diagnostico
        
        Rx transoral
        
        Desalinhamento de C1 com C2
      - Subluxação rotativa de C1
        
        Comum em crianças no qual a mesma vai apresentar rotação persistente da cabeça (torcicolo), nao devendo ser feito a rotação para posição anatomica forçada
        
        Deve-se proteger a coluna na posição rotacionada
      - Fraturas de C2
        
        Ocorre em 18% das fraturas cervicais
        
        Exemplos
        
        Fraturas do odontoide (60%)
        
        Tipo 1 = ponta do odontoide
        Tipo 2 = base
        Tipo 3 = base ao corpo vertebral
        
        Fraturas dos elementos posteriores
        
        Comum no enforcamento, paciente morre por lesao medular que causa insuficiencia respiratoria
        
        ocorre por hiperextensão do pescoço
      - Fraturas e luxações de C3 a C7
        
        C5 e C6
        
        Sao áreas de maior flexão e extensão da coluna cervical, sendo então mais vulneráveis a lesoes
        
        Lesao mais comum = C5
        Subluxação mais comum = C5 e C6
  - - - É uma fratura transversal através do corpo vertebral
        
        https://www.drlucianopellegrino.com.br/wp-content/uploads/2020/05/fratura-coluna-1.jpg
      - Esta associada a acidente veicular com mau uso do cinto de segurança (so na regiao abdominal)
        
        Durante a colisão o paciente vai ter hiperflexao da coluna levando a fratura de chance e lesao abdominais como a de duodeno
    - - Sao incomuns, sendo geralmente secundarias a flexão extrema com ruptura dos elementos posteriores
    - - Pode ocorrer devido a imobilidade da coluna toracica x em relação a mobilidade da lombar (T12 x L1)
        
        Podendo ser causada por hiperflexao e rotação agudas
      - A medula espinhal termina em L1 e lesao nesse local pode levar a disfunção de bexiga e intestino, alem de parestesia e paresia de MMII
- - - - A dificuldade desses pacientes é o nao diagnostico ou o diagnostico tardio
    - - Colar cervical impede apenas os movimentos de flexoextensao, necessitando dos estabilizadores laterais para total imobilização
      - Importante que o exame de imagem mostre as transições entre Cervical e toracica, toracica e lombar pois nessas regiões de dobra sao as com mais instabilidade
  - - - Avaliação neurologica
        
        Sensitivo
        
        Dermatomos
        
        Sensibilidade superficial tatil e a dor
        
        Nivel neurologico
        
        Corresponde a soma do nivel sensitivo + nivel motor, no mais alto onde os dois estão funcionando
        
        Motor
        
        C5 Flexão cotovelo
        C6 Extensão do punho
        C7 Extensão do cotovelo
        C8 Flexão terceiro dedo
        T1 Abdução quinto dedo
        L2 Flexão quadril
        L3 Extensão joelho
        L4 Dorsiflexao do pe
        L5 Extensão hálux
        S1 Flexão plantar
        
        Reflexos
        
        Coluna lombar
        
        Reflexo plantar, extensão do hálux, flexão do pe, extensão do joelho, flexão do quadril
        
        Reflexo bulbocavernoso
        
        Importante para verificar ruptura/secção da medula ou edema do nervo
        
        Caso seja edema o refluxo volta ao normal em 48 horas
        
        Reflexo normal = pressiona a cabeça da glande ou clitores e ha contratura da musculatura perianal
        
        Caso nao seja normal ele deve ser refeito em 24 e 48 horas
    - - Cervical
        
        Colar cervical + tração controlada
      - Lombar
        
        Leito gessado (mesa de Risser) + repouso
    - - Se lesao neurologica sendo parcial ou total = cirurgia
      - Sem lesao neurologica + lesao ossea estavel = conservador
      - Sem lesao neurologica + lesao ossea instavel = cirurgia
  - - - Nesses casos se faz metilprednisolona se lesao ha menos de 8 horas para redução do edema
        
        Ate 8 horas de lesao = 30 mg/kg em bolus
        
        Manutenção
        
        5,4 mg/kg nas próximas 24 horas se lesao ha 3 horas ou nas próximas 48 horas se lesao ha 8 horas
        
        Lembrar do risco de insuficiencia adrenal aguda
  - - - É avaliada com relação ao local de com perda ou da sensibilidade ou da força
- - - - Sim
        
        Exame de imagem
      - Nao
        
        Paciente capaz de rotacional o pescoço ativamente (45 graus D - E)
        
        Sim
        
        retirar colar cervical
        
        Nao
- - - - TC ou
        Rx se TC nao disponivel
        
        ausencia de fratura mas com presença de desvios
        
        RM da coluna
        
        Especialista
    - - Paciente esta acordado, alerta, sobrio e com ausencia de dor no pescoço?
        
        sim
        
        rotação ativa do pescoço
        
        sim
        
        retirar colar cervical
        
        Nao
        
        TC ou RX
        
        Verificar possíveis alterações como:
        
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