Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

case ANC คุณแม่หญิงไทยอายุ 33 ปี - Coggle Diagram

- - - - BMI ก่อนตั้งครรภ์ 25.2 kg./m2
      - อายุมากกว่า 30 ปี
      - น้ำหนักขึ้นตลอดการตั้งครรภ์ 11.5 กิโลกรัม
      - นน.ก่อนตั้งครรภ์ 56.7 kg. สูง 150 cm.
      - มารดามีประวัติเป็นโรคเบาหวาน
    - - ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะอ้วนขณะตั้งครรภ์
    - - น้ำหนักในช่วงไตรมาส 3 ควรขึ้น 0.2-0.3 kg./wk
      - BS 50 gm. อยู่ในเกณฑ์ปกติ 50-120
      - ไม่พบโปรตีนในปัสสาวะ
    - - ชั่งน้ำหนักทุกครั้งที่มาฝากครรภ์ เพื่อประเมินภาวะอ้วน โดยในมารดาที่มี BMI < 25 ควรมีน้ำหนักขึ้นตลอดการตั้งครรภ์7-11.5 กก.และมีนน.ขึ้นในช่วงไตรมาสที่ 3 0.2-0.3 kg
      - ประเมินการรับรู้ภาวะอ้วนของมารดา เพื่อเป็นแนวทางในการให้คำแนะนำ
      - แนะนำมารดาให้รับประทานอาหารที่่มีคุณค่าทางโภชนาการ งดรับประทานอาหารที่มีไขมัน น้ำตาลสูง
      - แนะนำมารดาให้ออกกำลังกายเป็นประจำ สม่ำเสมอ เพื่อลดปัจจัยเสี่ยงต่อการเพิ่มขึ้นของนน.
      - ประเมินสภาพทารกในครรภ์ ได้แก่ การฟัง FHS ค่าปกติ 110-160 bpm. การตรวจครรภ์ด้วยวิธี Leopold maneuver เพื่อประเมินลักษณะทารกในครรภ์ และประเมินความสัมพันธ์ขนาดและอายุครรภ์
      - แนะนำให้มาตรวจตามนัด
      - ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ โดยเฉพาะ protein creatinine เพื่อประเมินการรั่วของโปรตีนในปัสสาวะ
  - - - GA 30+4 wks.
      - ขนาดหน้าท้อง 3/4 (+-36 cm.)
    - - มารดามีความรู้ ความเข้าใจในการดูแลตนเอง
    - - มารดาสามารถอธิบายวิธีการปฏิบัติตนเพื่อป้องกันการติดเชื้อในร่างกายได้
      - มารดาอธิบายความสำคัญของการมาตรวจตามนัดได้
      - มารดารับประทานวิตามินตามแผนการรักษา อย่างสม่ำเสมอ
    - - ประเมินความรู้ ความเข้าในของมารดา เกี่ยวกับการปฏิบัติตนในไตรมาสที่ 3 โดยการพูดคุย สอบถาม
      - ให้คำแนะนำมารดาในการดูแลตนเอง เพื่อป้องกันการติดเชื้อ เช่น ระบบทางเดินอาหาร ระบบทางเดินปัสสาวะ เนื่องจากการติดเชื้อเป็นปัจจัยส่งผลให้มารดาเจ็บคลอดก่อนกำหนดได้ แนะนำใหทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ทุกครั้งหลังเข้าห้องน้ำ
      - แนะนำการดับลูกดิ้น
      - สังเกตอาการผิดปกติ เช่น ปวดหัว ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่
      - แนะนำให้รับประทานวิตามินตามแผนการรักษา
      - เปิดโอกาสให้มารดาได้สอบถามข้อสงสัย
      - แนะนำมารดา เกี่ยวกับอาการสำคัญที่ต้องมารพ.
        
        เจ็บครรภ์เตือน
        
        เจ็บครรภ์จริง
        
        มีน้ำเดิน มูกเลือด ไม่สามารถกลั้นได้
        
        ลูกดิ้นน้อยลง
        
        ปวดหัว ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่ คลื่นไส้อาเจียน ปัสสาวะแสบขัด
      - แนะนำกระตุ้นพัฒนาการทารกในครรภ์ เช่น พูดคุย เล่านิทาน ฟังเพลง ใช้ไฟฉายส่องหน้าท้อง
  - - - มารดาอายุ 33 ปี
    - - ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์เมื่ออายุมาก
    - - สัญญาณชีพ อยู่ในเกณฑ์ปกติ โดยเฉพาะ ความดันโลหิต < 140/90 mmHg. HR 60-100 bpm.
      - ผลการตรวจคัดกรองเบาหวานปกติ BS 50 gm. < 120 mg/dL OGTT ปกติ
      - ไม่พบโปรตีนในปัสสาวะ
      - ทารกดิ้นดี > 10 ครั้ง/วัน ฟัง FHS 110-160 bpm.
      - ผลการตรวจ NST ปกติ
    - - ประเมินสัญญาณชีพ ทุกครั้งที่มาตรวจครรภ์ โดยเฉพาะ ความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ เนื่องจากมารดาที่อายุมาก เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดความดันโลหิตสูง
      - ตรวจคัดกรองเบาหวาน โดยคัดกรองจาก BS 50 gm. เมื่อมีการฝากครรภ์ครั้งแรก หากผลเป็นปกตินัดตรวจครั้งต่อไปเมื่อ GA 24-28 wks แต่ถ้าค่า BS > 120 mg./dL จะนัดตรวจ OGTT อีกครั้งใน 1 สัปดาห์ หากผลผิดปกติ 2 ค่าขึ้นไปถือว่าเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์
      - ให้คำแนะนำมารดาเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองดาวน์ซินโดรม และความผิดปกติของโครโมโซม โดยการเจาะน้ำคร่ำ (Amniocentesis) เพื่อตรวจดูโครโมโซม เมื่อมารดามีอายุครรภ์ 16-18 สัปดาห์
      - ประเมินสภาพทารกในครรภ์ ได้แก่ การฟัง FHS ค่าปกติ 110-160 bpm. การตรวจครรภ์ด้วยวิธี Leopold maneuver เพื่อประเมินลักษณะทารกในครรภ์ และประเมินความสัมพันธ์ขนาดและอายุครรภ์
      - ติดตามผลการ Ultrasound เพื่อประเมินความผิดปกติของทารก เช่น ความผิดปกติของโครงสร้าง ปากแหว่งเพดานโหว่ การตรวจดูปริมาณน้ำคร่ำ การประเมนความผิดปกติของรก
      - แนะนำให้มารดานับลูกดิ้นทุกวัน โดยนับหลังรับประทานอาหาร เช้า กลางวัน เย็น เป็นเวลา 1 ชั่วโมง โดยในเวลา 1ั่วโมง ควรดิ้นอย่างน้อย 3 ครั้ง รวม 3 มื้อ ต้องดิ้นไม่น้อยกว่า 10 ครั้ง
      - แนะนำมาดาให้รับประทานวิตามินที่ได้รับ Nataral Calvin สม่ำเสมอ