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Démarche clinique : Cas de M. Aste - Coggle Diagram
Démarche clinique : Cas de M. Aste
Administratif
Identité
M. Jean Aste
Né le 15/06/1972
51 ans ?
Environnement
Résidence à Mérignac
grande maison individuelle
Conditions de vie
En arrêt de travail depuis 1 mois
S'alimente peu
Refus d'aide thérapeutique
Environnement familial
En instance de divorce
Bouleversé par cette situation
2 enfants
Théo : 23 ans, étudiant en criminologie aux USA
Pauline : 21 ans, étudie à l'étranger
Peu de contacts
Pas de personne de confiance désignée
Mutuelle ok
Socio-culturel
Profession
Cadre directeur de la communication interne
depuis longtemps
En arrêt de travail depuis 1 mois
Pas de pratique sportive
Loisirs
aime les BD
Goûts
aime les plats à base de curry
Médical
Motifs d'hospitalisation
Perte d'appétit
Insomnies
Ralentissement moteur
Fatigue
Apathie
Altération de l'état général
Refus d'aide thérapeutique de la part du médecin traitant
Antécédents
HTA idiopathique
traitée Nicardipine 10 mg/os
depuis 4 ans
Vidal :
Administrée par voie générale, la nicardipine est un vasodilatateur puissant qui diminue les résistances périphériques totales et abaisse la pression artérielle
Posologie
à diminuer progressivement après amélioration des symptômes
Précautions en cas de :
insuffisance hépatique
cirrhose
insuffisance rénale
insuffisance cardiaque congestive
maladie cardiovasculaire ischémique
hypertension intracrânienne
odème pulmonaire
Interactions médicamenteuses
Risques
hypotension artérielle
insuffisance hépatique
tachycardie
Perte de poids 5 kg en 1 mois
? kg pour 1m75
calculer IMC
Pas d'allergies
Hospitalisation
Environnement
Peu d'effets personnels
Rôle IDE
Hygiène personnelle à surveiller
Surveillance de la prise des repas
Surveillance de l'état psychique
Proposer l'intervention d'un psychologue
Proposer l'intervention d'un assistant social
Psychologie
A l'entretien d'entrée
Poli
Soutient le regard de l'IDE pendant l'échange
Peu d'appétit
Sourit à l'évocation de son plat préféré, le curry
mais ne souhaite pas spécialement en manger
Pas de douleurs en rapport
Dû à un manque d'envie
Inquiétudes exprimées sur la durée de son hospitalisation
Garde son blouson d'extérieur enfilé
Entré avec peu d'effets personnels
Bouleversé par sa situation familiale
Peu loquace
Répond à chaque question mais pas de développement spontané
En fin d'échange, pose une question à l'IDE, sur son âge (tentative d'engager la conversation ?)
Pas de suivi psychologique actuel
Sur demande du médecin traitant, Dr. Jean Clinique
adéquation du patient ?
Médical
A l'entretien d'entrée
Pas de douleurs
Prévoir une prise des constantes
Non observance du traitement