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Complicaciones asociadas al uso de lentes de contacto blandas - Coggle…

- - - - Sensación de cuerpo extraño e irritación
        Aparecen en torno a las 8 semanas tras iniciar o cambiar de LC y se asocia con mayor frecuencia al sexo masculino, mayores de 40-45 años
        Relacionados a córneas curvadas, hipoxia, deshidratación, lentes de silicona y a la fricción mecánica. Los síntomas aparecen el 7% de los pacientes, permaneciendo la gran mayoría asintomáticos
    - - Abandonar las LC mientras persista el defecto epitelial (de 1 a 7 días) y lubricación con lágrima artificial
        Un 63% de los pacientes presentan un segundo episodio y hasta un 13% recurrencias a pesar de tratamiento profiláctico (lubricación), cambio de hábitos y/o cambio de tipo de lente
  - - - Generalmente se producen reacciones de hipersensibilidad retardada y deficiencia de células límbicas
        Los síntomas son inespecíficos e incluyen intolerancia al uso de LC, fotofobia, epífora y dolor
        Clínicamente aparece hiperemia conjuntival progresiva y en la córnea: conjuntivalización, neovascularización, infiltrados y tinción
    - - Evitar el tóxico: usar soluciones libres de thiomersal, realizar un buen aclarado si se aplica peróxido de hidrógeno para la desinfección o cambio de LC a diarias desechables
  - - - Síntomas
        
        Hiperemia conjuntival unilateral e infiltrados corneales periféricos sin defecto epitelial asociado, refiriendo habitualmente dolor, fotofobia y epífora
      - Tratamiento
        
        Descanso temporal de las LC, lágrima artificial y seguimiento hasta la resolución del cuadro.
        En los casos más severos, el tratamiento con corticoides tópicos y colirio de antibiótico profiláctico puede ser necesario.
      - Dormir con las LC puestas y LC demasiado apretadas favo- recen la aparición de ojo rojo agudo asociado a LC
        Los párpados cerrados producen un ambiente proinflamatorio controlado que protege al ojo de infecciones, de manera fisiológica hay un aumento de neutrófilos, activación del sistema de complemento e incremento en la secreción de IgA, plasmina y albúmina
        La presencia de la LC causa una alteración de este proceso, produciendo un contacto excesivo y prolongado entre los leucocitos y el epitelio y absorción de plasmina por parte de la lente
        Este proceso, junto a la hipoxia, que se agrava al cerrar los párpados, contribuye a la aparición del ojo rojo agudo asociado a LC
    - - Síntomas (hasta un 50% de los pacientes pueden ser asintomáticos)
        
        Molestias
        
        Fotofobia
        
        Epífora
        
        Sensación de cuerpo extraño
        
        Los infiltrados suelen ser redondeados, menores a 1,5mm y de color blanco-grisáceo, acompañados de hiperemia conjuntival localizada y mínima reacción inflamatoria en la cámara anterior del ojo
      - Tratamiento
        
        Desde abandonar temporalmente las LC hasta la resolución del cuadro (de 3 a 14 días) y lágrima artificial, que actuará lubricando y diluyendo la toxina o antígeno responsable del cuadro.
        Algunos casos requieren corticoides tópicos y colirio de antibiótico profiláctico.
        Un 10-25% de pacientes presentan episodios de repetición, por lo que sería apropiado tomar medidas preventivas como el tratamiento de la blefaritis concomitante con higiene palpebral
      - Su etiología está relacionada con hipersensibilidad a agentes microbianos, sobre todo bacterias grampositivas que colonizan el borde palpebral o las LC como Staphylococcus aureus
        En el contexto de una erosión epitelial, las toxinas y agentes inmunógenos penetran en la córnea, favoreciendo la aparición del infiltrado
  - - - Aparición de hiperemia límbica, edema y adelgazamiento corneal que puede derivar en la aparición de neovascularización corneal en los casos más severos
    - - Cambiar el tipo de LC a una que presente mayor permeabilidad al oxígeno
        Ante cuadros más evolucionados con neovascularización progresiva: debe interrumpirse el uso de LC
        En los casos más graves de neovascularización activa: los antiangiogénicos, los corticoides tópicos y antiinflamatorios no esteroideos tópicos
  - - - Sensación de cuerpo extraño, hiperemia, fotofobia y secreción mucoide
        Es más frecuente en mujeres entre los 30-55 años y de forma bilateral asimétrica
    - - aplicación local de 0,5- 1% de nitrato de plata cada 4-6 semanas, crioterapia local, resección (o termocauterización) de la conjuntiva bulbar superior u oclusión ocular asociada a acetilcisteína y palmitato de retinol (vitamina A) tópicos
  - - - El uso de LC puede inducir la aparición de sequedad ocular al reducir la estabilidad de la película lagrimal y, en consecuencia, aumentando su evaporación. El material y forma de la LC, horas de uso, estado de la superficie ocular, humedad y temperatura ambiental, toma de medicaciones, edad, género y enfermedades concomitantes
    - - La lubricación de la superficie ocular con lágrima artificial
    - - Coexistencia de conjuntivitis alérgica
      - Blefaritis o disfunción de las glándulas de Meibomio palpebrales
      - Lesiones conjuntivales sobreelevadas (pinguécula y pterigión)
      - Medicación tópica
      - Lesiones corneales
  - - - Como posibles causas encontramos la etiología mecánica y antecedentes de atopia
        Los pacientes que presentan esta afección refieren sensación de quemazón, hiperemia, secreción y disminución de la tolerancia a las LC
    - - En estadios iniciales suele bastar con lubricación con lágrimas artificiales y seguir las correctas normas de uso de las LC
        En caso contrario, se deberá interrumpir el uso de LC hasta el cese de los síntomas o cambiar a LC de uso diario
        En las formas de tipo generalizadas y/o recurrentes está indicado el uso de fármacos estabilizadores de mastocitos como el cromoglicato sódico tópico
- - - - Se relaciona con el contacto con agua contaminada: guardar las LC en agua, manipular las LC con las manos mojadas o aclarar el estuche con agua de grifo
        Característicamente los pacientes presentan dolor desproporcionado a los hallazgos clínicos, fotofobia, infiltrado en anillo, defecto epitelial y perineuritis radial. El protozoo coloniza el estuche de las LC y las LC a través de agua, causando posteriormente la infección.
    - - Antecedentes de un traumatismo ocular con material vegetal, tratamiento con corticoides o enfermedades sistémicas con diminución de la inmunidad.
    - - Son la etiología más frecuente de la queratitis infecciosa; su incidencia se sitúa en 2 casos cada 10.000 usuarios de LC.
        Aunque la colonización de LC es mayoritariamente por estafilococos coagulasa negativos, el 70% de las queratitis bacterianas lo son por gramnegativos, siendo Pseudomonas spp. el más común
    - - Dolor, fotofobia y disminución de la agudeza visual.
        Es frecuente encontrar defecto epitelial con un infiltrado estromal blanquecino, edema corneal y reacción inflamatoria en cámara anterior que puede llegar a producir hipopión.
        Su principal diagnóstico diferencial es el infiltrado de tipo inflamatorio, y el diagnóstico definitivo requiere de cultivos de muestras corneales, de la LC y del estuche.
    - - Una vez el antibiograma está disponible, el tratamiento se ajusta al antibiótico más adecuado
      - El tratamiento de la queratitis por Acanthamoeba spp. va encaminado a erradicar quistes y trofozoítos, con fármacos como clorhexidina, polyhexamethylenebiguanida, biguanida y diamidina
      - En pequeños infiltrados periféricos puede ser suficiente la monoterapia con fluoroquinolonas, mientras que tendremos que recurrir a colirios reforzados de vancomicina y ceftazidima en casos más agresivos
      - Ante la sospecha de queratitis infecciosa, debe interrumpirse el uso de LC e iniciar tratamiento antibiótico empírico que cubra bacterias tanto grampositivas como gramnegativas con el objetivo de erradicar el microorganismo y controlar la inflamación
      - El colirio ciclopléjico es útil para disminuir el dolor secundario al espasmo ciliar en las queratitis infecciosas, evitar la aparición de sinequias y minimizar la reacción inflamatoria de la cámara anterior del ojo, disminuyendo la permeabilidad vascular de los vasos uveales anteriores
      - El tratamiento con doxiciclina oral es útil para prevenir el melting o necrosis corneal. Una vez controlada la infección, la introducción de corticoides tópicos se relaciona con mejores resultados en agudeza visual a corto plazo, sobre todo en aquellos pacientes con lesiones centrales y marcada inflamación