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El Diagnóstico Estructural y la Entrevista Estructural para los Trastornos…

- - - - por ejemplo
        
        Las características estructurales de la organización límite de la personalidad tienen importantes implicaciones pronósticas y terapéuticas, la calidad de las relaciones objetales y el grado desintegración del superyó son criterios de pronóstico importantes para la psicoterapia de los pacientes límite.
      - Este tipo de diagnóstico puede ser más difícil de realizar ya que requiere de más práctica, ojo clínico y experiencia por parte del clínico, sin embargo tiene ventajas definitivas como por ejemplo, el tener mayor certeza de la estructura y organización de la personalidad, la organización límite puede ser difusa y difícil de diagnosticar sin este enfoque.
        
        El enfoque estructural permite tener un diagnóstico psiquiátrico, particularmente en casos que se resisten a una clasificación fácil, y contribuye también a la determinación del pronóstico y tratamiento.
  - - - Otto kernberg desarrolló principalmente su teoría con la
        
        Organización límite de la personalidad
        
        En la integración de la identidad: la persona tiene una identidad difusa lo que se entiende que tiene aspectos contradictorios del sí mismo y de los demás pobremente integrados y con dificultad de separación. Tienen una carencia de identidad integrada, por lo que predomina el síndrome de difusión de la identidad.
        
        En operaciones defensivas: presenta principalmente escisión y otras defensas de bajo nivel como lo son la idealización primitiva, identificación proyectiva, negación, omnipotencia, devaluación.
        
        En la prueba de realidad: existen alteraciones con la realidad y los sentimientos de realidad.
        
        Se diferencian en el grado y calidad de integración del superyó, en la presencia o ausencia de manifestaciones no específicas de debilidad del yo, particularmente tolerancia a la ansiedad, control de impulsos, la capacidad de sublimación y para fines de un diagnóstico diferencial de la esquizofrenia, la presencia o ausencia de una situación clínica del proceso de pensamiento primario.
        
        Síntomas descriptivos:
        
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        El paciente confunde y contamina la información del pasado con dificultades actuales.
      - Organización psicótica de la personalidad
        
        En la integración de la identidad: Se tiene una identidad delirante, por lo que las representaciones de sí mismo y de los demás se encuentran limitadas y empobrecidas.
        
        En operaciones defensivas: Las defensas tienen la función de proteger de la desintegración y de la fusión de sí mismo y el objeto. La principal defensa es la regresión.
        
        En la prueba de realidad: Esta capacidad se pierde y no hay una diferenciación de la realidad.
        
        Desde la primera entrevista se puede ver.
      - se basa en
        
        El análisis estructural describe la relación entre derivaciones estructurales de las relaciones objetivas interiorizadas y los distintos niveles de organización mental, es decir, los elementos o subestructuras del yo. Además, analiza el contenido inconsciente como el complejo de Edipo, las experiencias tempranas y las organizaciones de impulsos en ciertas fases del desarrollo de la infancia que dan lugar a una nueva organización. Este análisis permite diferenciar y saber qué tipo de organización tiene el paciente.
      - contienen
        
        1) GRADO DE INTEGRACIÓN DE LA IDENTIDAD: 2) TIPO DE OPERACIONES DEFENSIVAS (que habitualmente emplea la persona):
        3) CAPACIDAD DE PRUEBA DE REALIDAD: es la capacidad de diferenciar el sí mismo del no sí mismo (de yo y no yo), lo intrapsíquico de lo externo, y de poder evaluar los afectos, conductas y pensamientos propios en términos socialmente normativos. La realidad se diferencia de las experiencias subjetivas.
        
        y tiene la función de
        
        estabilizar el aparato mental, mediando entre los factores etiológicos y las manifestaciones conductuales directas de la enfermedad
      - Organización neurótica de la personalidad
        
        En la integración de la identidad: se representa a sí mismo y a los objetos como delimitados, tiene una identidad integrada (imágenes de sí mismo y de los demás contradictorias, integradas y comprensibles).
        
        En operaciones defensivas: se centra principalmente en la represión y otras operaciones defensivas avanzadas o de alto nivel como la formación reactiva, aislamiento, anulación, racionalización, intelectualización. Estas defensas buscan proteger a la persona de un conflicto intrapsíquico, así como mejorar su funcionamiento e interacción.
        
        En la prueba de realidad: Se preserva y la persona es capaz de diferenciar el sí mismo del no-sí-mismo, lo intrapsíquico de los estímulos y percepciones externas. La persona puede evaluar al sí mismo y a los demás de forma realista y profunda.
      - Las estructuras mentales son configuraciones relativamente estables de los procesos mentales; superyó, yo e id son estructuras que dinámicamente integran subestructuras, como las configuraciones cognoscitivas y defensivas del yo.
- - - - no obstante
        
        La elaboración de una historia evita las consecuencias de un brote grave prematuro de defensas primitivas.
      - La entrevistas estructurales se centran en la confrontación e interpretación de defensas, conflictos de identidad, prueba de realidad o distorsiones de las relaciones objétales interiorizadas, y en los conflictos cognoscitivos y afectivos, por lo mismo, someten al paciente a un cierto grado de estrés.
    - - Ayuda a tener un diagnóstico diferencial, tener información importante en cuestión de implicaciones terapéuticas y pronosticas. También nos permite ver la motivación, la capacidad de introspección y la colaboración en el tratamiento terapéutico, así como su potencial de "acting out" y de descompensación psicótica.
    - - Combina un enfoque psicoanalítico sobre la interacción paciente-terapeuta, con una técnica psicoanalítica para interpretar los puntos conflictivos y las operaciones defensivas de la interacción para destacar simultáneamente los síntomas de anclaje clásicos para psicopatología descriptiva y la estructura subyacente de la personalidad.
  - - - Una vez terminada la exploración, se realizan preguntas profundas sobre los síntomas significativos, se hacen confrontaciones, interpretaciones tentativas y clarificaciones viendo la interacción del aquí y ahora de la entrevista
        y observando las reacciones del paciente.
        
        en la fase media
        
        Se evalúa la prueba de realidad, la integración de la identidad ¿explícame quién eres?, se ve la adaptación al medio, se exploran síntomas de anclaje y rasgos psicopatológicos de carácter.
        
        en la terminación de la entrevista
        
        Se termina la entrevista, pero se utiliza este momento para indagar a mayor profundidad puntos adicionales o cosas que quedaron inconclusas, no claras. Se le pregunta al paciente: ¿Qué piensas que debería de haber preguntado y aún no he hecho?. También se utiliza el tiempo para explorar ansiedades activadas en la sesión, introducir consideraciones de la realidad, evaluar la motivación de continuar con el proceso terapéutico, el manejo de atención urgente por diagnósticos graves (ej: pacientes en riesgo de suicidio por depresión) y para disminuir ansiedad y hacer un cierre o resumen de la sesión.
        
        Síntomas neuróticos, rasgos patológicos de carácter, operaciones defensivas, difusión de la identidad, prueba de realidad, principales síntomas de anclaje psicótico u orgánicos.
      - permite que
        
        El paciente hable de sus síntomas, de las razones principales para acudir a tratamiento y de poder extender sobre la naturaleza de otras dificultades.
        
        El entrevistador evalué indirectamente la consciencia del paciente sobre su enfermedad, la necesidad de tratamiento (vs la real), la naturaleza realista o no de las expectativas de tratamiento, observar las reacciones y tener un tratamiento sugerido o recomendaciones específicas. También se ve la prueba de realidad, la capacidad que tiene el paciente de entender preguntas directas o indirectas, y de ver el funcionamiento del síntoma.
        
        Se empieza a ver la organización estructural del paciente, sin psicopatología psicótica u orgánica, la persona es capaz de hablar libremente de síntomas neuróticos, de su vida social y la dificultad que tiene. Si recuerda la pregunta y la puede responder de forma coherente e integrada, nos indica que tiene una buena memoria, inteligencia promedio o superior, y buena capacidad de introspección y entendimiento. Hay pacientes que son vagos, concretos, confusos o evasivos con las respuestas, lo que también nos da información (por ejemplo de las operaciones defensivas).
        
        esto se le conoce como
        
        Evaluación del SENSORIO
        
        Esto es esencial porque se evalúa si la persona tiene alguna alteración orgánica, crónica o aguda, por ejemplo, alguna alteración en el oído (sordera) por lo cual no responde o entiende lo que se le pregunta. Se ve el grado de conciencia, si es suficiente para estar alerta al entorno, la capacidad de responder y entender preguntas simples, la orientación del paciente, entre otras cosas.
        
        Evaluar el síndrome cerebral orgánico, agudo o crónico.
        
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  - - - Exploración con el paciente, de todos los elementos de la información que él ha proporcionado que son vagos, poco claros, contradictorios o incompletos. La persona nos explica y clarifica su conducta y experiencia intrapsíquica, llevándonos a su autoconocimiento consciente y preconsciente (elemento cognoscitivo). Por lo que podemos decir que la clarificación es un medio cognoscitivo, no retador, para explorar los límites de la conciencia de cierto material por parte del paciente.
    - - Es cuando se le señala al paciente aquellos aspectos de la interacción que parecen indicar la presencia de un funcionamiento conflictivo y por lo mismo se le indica la presencia de operaciones defensivas, representaciones contradictorias de sí mismo y de los objetos y una reducida conciencia de realidad. En resumen, la confrontación es la búsqueda de hacer hacer consciente al paciente aspectos potencial mente conflictivos e incongruentes de dicho material.
    - - Es cuando se le ayuda establece lazos entre el material consciente y preconsciente, entender as funciones o motivaciones inconscientes del aquí y ahora, explora los orígenes conflictivos de estados de disociación del yo, la naturaleza y motivos para las operaciones defensivas activadas y el abandono defensivo de la prueba de realidad. La interpretación se centra en las ansiedades subyacentes y los conflictos activados. Tiene como objetivo resolver la naturaleza conflictiva del material, al asumir motivos y defensas inconscientes subyacentes que hacen que parezca lógico lo que era contradictorio.
    - - Refiere a la presencia en la interacción diagnóstica de una conducta inapropiada que refleja la reconstrucción de relaciones patogénicas y conflictivas con los demás significantes del pasado del paciente. Aplica todas estas modalidades de técnica a la interacción en curso entre el paciente y entrevistador.
    - - El concepto de los síntomas de anclaje localizados en un círculo a lo largo de su perímetro hace posible para el entrevistador regresar al punto de partido y reiniciar un nuevo ciclo interrogatorio. Retomar el ciclo, permite al entrevistador regresar tan a menudo como sea necesario, a los mismos puntos en diversos contextos, volviendo a comprobar descubrimientos preliminares en las etapas posteriores de la entrevista.
        
        Los síntomas de anclaje incluyen:
        
        Sensorio, Memoria, Inteligencia, Emociones, Conducta, Contenido y organización del pensamiento y Alucinaciones.