PTS

• Mulher 37 anos, Hérnia Inguinal Indireta.
• Avaliar Comorbidades
• Analgesia se dor
• Solicitar USG de pelve
• Solicitar exames laboratoriais
• Cirurgia eletiva. Reparo de Hérnia Inguinal Livre de Tensão pela Técnica de Lichtenin
• Cuidados Pós-operatório
  -Evitar atividades que aumenta a pressão intra-abdominal
  -Alimentação rica em fibras
  -Hidratação
  -Evitar constipação.

São congênitas e bastante comuns

Definida como a persistência do anel umbilical sem o fechamento de sua camada aponeurótica após o nascimento

Mais comum em crianças afrodescendentes

Mais frequentemente secundária a um defeito adquirido, decorrente de aumentos de pressão intra-abdomina

São mais comuns em
mulheres e em pacientes com condições que resultam em pressão intra-abdominal aumentada, como
gravidez, obesidade, ascite ou distensão abdominal.

Classificação de NYHUS

TIPO 1: Hérnia indireta com anel inguinal profundo normal (até 2cm)

TIPO 2: Hérnia indireta com anel inguinal alargado, porém com parede posterior preservada

TIPO 3: defeito na parede posterior
tipo 3A - hérnia indireta
tipo 3B - hérnia mista
tipo 3C - hérnia femoral

TIPO 4: hérnia recidivada
tipo 4A - direta
tipo 4B - indireta
tipo 4C - femoral
tipo 4D - mista

SINAIS E SINTOMAS
A principal queixa relacionada à hérnia inguinal é o surgimento de um abaulamento na região inguinal justamente com a sensação de peso ou desconforto na região. Em geral, ele é mais proeminente quando o paciente realiza esforços devido ao aumento da pressão intra abdominal e pode ser acompanhado ou não de dor. Pode haver mudanças no hábito intestinal ou urinário e sinais inflamatórios. É possível que haja fixação das estruturas herniadas ao saco herniário e comprometimento da irrigação sanguínea, complicações denominadas, respectivamente, encarceramento e estrangulamento.

ALUNOS

ANTÔNIO RENAN
DELAINE DE CASTRO
HIACIELLE MARTINS
LARISSA PAZ
MAÍRA COELHO
MARCELLA CHAIB
MÁRIO CHAIB
PAULA MOTA
TAISA CARDOSO

Ligamento inguinal ou ligamento de Poupart - é o espessamento da aponeurose do oblíquo externo, que segue da espinha ilíaca anterossuperior em direção ao tubérculo púbico.
Ligamento lacunar é formado pela inserção do ligamento inguinal no púbis, assim irá formar a borda medial do espaço femoral.
Canal inguinal é definido como uma passagem entre a musculatura da parede abdominal, de direção oblíqua, que segue de lateral para medial e da profundidade para os planos mais superficiais, apresentando aproximadamente 4 cm de extensão no adulto.
Abaixo do canal inguinal, formando sua parede superior e posterior, estão o músculo oblíquo interno e o músculo transverso do abdome com sua aponeurose.
LIgamento de Cooper - ponto de reparo na técnica de McVay.
Trato Lliopúbico - forma parte da porção superior do anel femoral e da porção inferior do anel inguinal interno.
Muito importante no reparo videolaparoscópico das hérnias inguinais.
Triângulo De Hesselbach - Região triangular, limitada pelo ligamento inguinal, inferiormente; à borda do reto abdominal, medialmente; e aos vasos epigástricos inferiores, lateralmente.Corresponde à região de maior fraqueza da fáscia transversalis e, por isso, é vulnerável à formação de hérnias.

Classificação da EHS:

•tipo de hérnia: primária ou recorrente
•hérnia em local anatômico: lateral, medial ou femoral
•tamanho do orifício da hérnia: 3cm
•anatomica: direta (saco herniario sai através da porção medial do assoalho inguinal para a artéria epigastrica inferior e para o anel inguinal profundo)
indireta (o saco herniario sai através do anel inguinal interno, lateralmente à artéria)

Outros tipos de Hérnias

Hérnia incisional: hérnia formada em área de cicatriz cirúrgica prévia.

Hérnias epigástricas: ocorrem no espaço entre o processo xifóide e a cicatriz umbilical, sendo mais comum em homens.

Littré: contém um divertículo de Meckel no saco herniário;

Amyand: hérnia inguinal que contém o apêndice cecal;

Richter: pinçamento da borda antimesentérica da alça intestinal, com risco de necrose e perfuração sem obstrução da alça;

Deslizamento: parede do saco herniário é formada por uma víscera abdominal;

Spiegel: hérnia que ocorre entre a borda lateral do reto abdominal e a linha semilunar;

Grynfelt: hérnia do trígono lombar superior;

Petit: hérnia do trígono lombar inferior.

EXAME FÍSICO
Ao palpar o canal inguinal realiza-se a manobra de Valsalva. Se a protrusão é sentida na ponta (índex) do dedo, estaremos diante de uma hérnia indireta. Pois é a ponta do dedo que chega até o anel inguinal profundo (por onde se insinuam as hérnias inguinais indiretas). Se a protrusão é sentida na polpa do dedo estaremos diante de uma hérnia direta. Pois a polpa do dedo fica em contato com a parede posterior do canal inguinal, o qual se insinuam as hérnias diretas (MANOBRA DE LANDIVAR)

EPIDEMIOLOGIA
5% da população venha a desenvolver uma hérnia de parede abdominal
75% de todas as hérnias ocorrem na região inguinal
2/3 são indiretas e 1/3 é direta
hérnias femorais compreendem apenas 3% das hérnias inguinais
homens são 25 vezes mais propensos a ter hérnia inguinal do que mulheres
a hérnia inguinal indireta é a mais comum independente do sexo
as hérnias femorais ocorrem com mais frequência em mulheres do que em homens
a prevalência das hérnias aumenta com a idade

Hérnia femoral
É uma protuberância que aparece na coxa, próxima à virilha, devido ao deslocamento de parte da gordura do abdômen e intestino para a região da virilha. É mais comum em mulheres, aparece no canal femoral, que fica localizado um pouco abaixo da virilha, em que estão presentes a artéria e veia femoral e alguns nervos.

Principais sintomas da hérnia femoral
A hérnia femoral normalmente é assintomática e, geralmente se apresenta apenas como uma saliência na coxa próxima à virilha, mas pode haver o aparecimento de sintomas dependendo do tamanho, principalmente desconforto ao levantar, fazer esforço ou carregar peso.

O diagnóstico da hérnia femoral pode ser feito pelo clínico geral por meio de exame físico através da observação e palpação da região. A ultrassonografia também pode ser utilizada para confirmação do diagnóstico e melhor observação da hérnia.

TRATAMENTO: Consiste em reparo cirúrgico, que pode ser aberto, laparoscopico ou robótico. Hérnias inguinais em mulheres e aquelas que causam sintomas em homens devem ser reparadas cirurgicamente. Em homens que têm hérnia inguinal que não causa sintomas, não precisa ser feita cirurgia, a menos que se desenvolvam sintomas. A cirurgia pode ser feita quando for conveniente para a pessoa. No caso de hérnias estranguladas e encarceradas, é necessária uma cirurgia de emergência em que se remove o intestino do canal inguinal.
As técnicas cirurgias para reparação de hérnias consistem com tensão e sem utilização de tela ou com ultilização de tela e sem tensão, e são elas:
•McVay: também chamada de ligamento de Cooper, consiste em aproximar a margem da aponeurose do transverso do abdome ao ligamento de Cooper e trato iliopúbico. Lateral a esse ponto de transição, a aponeurose do transverso do abdome é presa ao trato iliopúbico. Consiste também na realização de uma incisão de relaxamento, feita após refletir a aponeurose oblíqua externa cranial e medialmente para expor a bainha do reto anterior.
• Lichtenstein: partir da implantação de uma tela, diminuir a tensão na linha de sutura que causava inúmeros casos de recidivas no passado (quando eram mais utilizadas técnicas convencionais que são reparos feitos utilizando os próprios tecidos do paciente) e induzir a fibroplasia sobre a matriz da malha, o que vai reforçar a parede abdominal.
•Bassini: refere-se à aproximação cirúrgica, sem uso de tela, com sutura em tripla camada do músculo oblíquo interno, do arco aponeurótico do músculo transverso e da Fáscia Transversal ao trato iliopúbico (lig. de Thomson) e ligamento inguinal, realizada com pontos separados de nylon 00 por detrás do funículo.
Dessa maneira, essa técnica é realizada por sutura musculoaponeurótica do MT e MOI ou tendão conjunto (quando presente) ao ligamento inguinal.