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Diseño de estudios epidemiológicos, Asignación de la exposición aleatoria,…
Diseño de estudios epidemiológicos
Cohorte
Tiene un alto valor en la escala de causalidad,
ya que es posible verificar la relación causa efecto
correctamente en el tiempo.
La asignación de la exposición no es
controlada por el investigador ni asignada de manera
aleatoria.
No es posible controlar completamente las posibles diferencias entre los grupos expuesto y no expuesto en relación con otros factores asociados con la ocurrencia del evento.
La población en estudio se define a partir de la exposición,
debe estar conformada por individuos en riesgo de desarrollar el evento en estudio.
Es especialmente eficiente
para estudiar exposiciones raras o poco frecuentes.
Ventajas
• Más cercanos a un experimento
• La relación temporal causa efecto es verificable
• Se pueden estimar medidas de incidencia
• Eficientes para evaluar exposiciones poco frecuentes
• Se pueden estudiar varios eventos
• Se pueden fijar criterios de calidad en la medición del evento
• Bajo riesgo de sesgo de selección (en especial en estudios prospectivos)
Desventajas
• Cuando se trata de eventos poco frecuentes la complejidad y el costo
pueden aumentar considerablemente, ya que requiere estudiar y seguir
un número grande de participantes
• Son estudios difíciles de realizar
Ecológico o conglomerado
La unidad de análisis no
es el individuo, sino un conjunto o conglomerado
de individuos miembros de la población en estudio.
Se cuenta con información sobre la exposición
o el evento para el conglomerado en su totalidad,
desconociéndose la información a nivel individual
para cada uno de los miembros del conglomerado.
Ventajas
• Se pueden estudiar grandes grupos poblacionales
• Relativamente fáciles de realizar
• Aumenta el poder estadístico
• Aumenta la variabilidad en exposición
• Se puede utilizar información de estadísticas vitales
Desventajas
• No se tiene información del individuo por lo que no se puede ajustar
por diferencias a nivel individual (no se puede saber quién sí está
expuesto o quién sí desarrolló el evento de interés)
• No se tiene información sobre factores de confusión y no se puede
coregir por éstos
Estudio de encuesta
Se indaga sobre la presencia de la exposición y
la ocurrencia del evento una vez conformada la población en estudio, y porque sólo se hace una medición en el tiempo en cada sujeto de estudio.
Son retrospectivos y se basan en el estudio de
casos prevalentes, los que en general representan a los
sujetos con periodos de mayor sobrevida o duración
de la enfermedad.
Desventajas
• Problemas para definir y medir exposición
• Sesgos de selección
• Sesgos por casos prevalentes
• La relación causa efecto no siempre es verificable
• Sobrerrepresentación de enfermos con tiempos prolongados de
sobrevida o con manifestaciones con mejor curso clínico
• Se puede presentar causalidad débil
Ventajas
• Eficientes para estudiar la prevalencia de enfermedades en la población
• Se pueden estudiar varias exposiciones
• Son poco costosos y se pueden realizar en poco tiempo
• Se puede estimar la prevalencia del evento
Casos y controles
El criterio de selección de la población en estudio se basa en la presencia (casos) o ausencia (controles) del evento en estudio.
Este tipo de estudios se lleva a cabo utilizando sistemas de registro que permiten identificar fácilmente a los sujetos que desarrollaron el evento en estudio.
Son frecuentemente realizados de manera retrospectiva,
por lo que no tienen una relación causal perfecta.
El evento se evalúa antes que la causa y no siempre se puede inferir que la causa antecedió al evento.
Desventajas
• No se pueden estimar de manera directa medidas de incidencia o
prevalencia
• Susceptibles a sesgos de selección
• Se puede presentar causalidad reversa
• Problemas para definir población fuente de los casos
• Problemas para medir adecuadamente exposición
Ventajas
• Eficientes para el estudio de enfermedades raras
• Eficientes para estudiar enfermedades con periodos de latencia o
inducción prolongados
• Se pueden estudiar varias exposiciones simultáneamente
• En comparación con los estudios de cohorte son menos costosos y
se pueden realizar en menor tiempo
Aleatorizado
Proporcionan el máximo grado
de evidencia para confirmar la relación causa-efecto
entre la exposición y el evento en estudio.
En este tipo de estudios es posible minimizar la ocurrencia de sesgos mediante tres proce
dimientos, los cuales tienen como objetivo garantizar
la comparabilidad.
Dado que se trata
de estudios longitudinales y prospectivos, y en los que
la unidad de análisis es el individuo, es posible pre-
venir la introducción de sesgos y lograr altos índices
de validez.
Asignación de la exposición aleatoria
El investigador tiene control sobre la asignación de la exposición y porque ésta se lleva a cabo mediante un proceso aleatorio.
Karol Daniela Sánchez Moreno
Lic. Médico Cirujano y Partero
Universidad de Guadalajara