Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
AKI with volume overload, นศพต.ชนาภา นุ่มภา เลขที่ 12 นศพต.ณัชชา…
AKI with volume overload
เตียง 6 ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 85ปี
CC : ปัสสาวะไม่ออก ซึม ไม่ตอบสนอง 1 day PTA
PI:
3 day PTA
ปัสสาวะไม่ออก ไม่มีไข้ ไม่ซึม ไม่ได้ไปพบแพทย์
1 day PTA
ญาติให้ประวัติว่าผู้ป่วยปัสสาวะไม่ออก retained Foley’s catheter ปัสสาวะออก 50 ml เป็นมูกขุ่นตะกอน มาตรวจที่โรงพยาบาลตามนัด แพทย์จึงสั่งตรวจ lab ผลออกจึงให้ admit รพ.
U/D
DM, HT, hyperthyroid, CAD รักษาที่ รพ.ตร.
Alzheimer ปี 61 รักษาที่ศูนย์แพทย์
Dx. แรกรับ AKI with UTI
Dx. ล่าสุด AKI with volume overload
GA : on PICC line แบบ DLC ที่ jugular ที่คอข้างซ้าย
On A line ที่เท้าข้างขวา
ปัญหา
หายใจ
06/10/66
09.00 น.
on PCV mode PC 16 PEEP 5 FiO2 0.4
keep O2 sat >,= 94%
11.00 น.
try on SPONT mode PS 6 PEEP 5 FiO2 0.4
keep O2 sat >,= 94% , RR <,= 30
till 18.00 น. then full support
18.40 น.
on PCV mode IP 14 RR 12 FiO2 0.3 PEEP 5
(MV = 5.5 TV = 300) keep O2 sat >,= 95%
09/10/66
07.00 น.
ปรับ setting PSV mode PS 5 PEEP 8 FiO2 0.3
Plan off tube หลัง HD
07/10/66
08.45 น.
on SPONT mode PS 10 PEEP 5 FiO2 0.3
(TV = 377 RR 19 MV 6.4)
keep O2 sat >,= 94% , RR <,= 30
till 18.00 น. then on PCV mode
IP 12 PEEP 5 FiO2 0.3
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินภาวะพร่องออกซิเจน
ประเมินการหายใจ
ช้า/เร็ว
ตื้น/ลึก
ต้านเครื่อง/สัมพันธ์เครื่อง
O2 sat
ภาวะ cyanosis
RR
เตรียม HFNC
ดูการทำงานของ HFNC
Suction clear airway
Observe ลักษณะ สี ปริมาณ เสมหะ
Fowler’s position
ติดตาม lab
arterial blood gas
08/10/66
08.40 น.
on SPONT mode PS 8 PEEP 5 FiO2 0.8
(TV = 8.2 RR 19 MV = 8.2)
keep O2 sat >,= 94% , RR <,= 30
till 18.00 น. then to PCV mode
IP 12 PEEP 5 FiO2 0.3
09.20 น.
on SPONT mode PS 6 PEEP 5FiO2 0.3
07.00 - 09.00 น.
มีเสมหะสีเหลือง เหนียวข้น 1-2 สาย
สารน้ำสารอาหารไม่เพียงพอ
กิจกรรมการพยาบาล
ให้ IV fluid ตามคำสั่งแพทย์
20% Albumin 100 ml vein drip in 1 hr. Intra HD
ตาม Electrolyte
test NG ก่อน feed
Observe content
ติดตาม DTX หลัง NPO
DTX = 65 mg/dL
Alb = 2.45 g/dL (06/10/66)
09/10/66
NPO เพื่อ off tube
ติดเชื้อ
08/10/66
ไม่มีไข้ เวรบ่ายดึก BT อยู่ในช่วง 36.2 - 36.9
ส่งตรวจ UA
09/10/66
ผลเพาะเชื้อ UA: no growth
กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมินอาการติดเชื้อ: ไข้ หนาวสั่น
2.V/S q 4 hr. วัด BT ดูอาการไข้
ถ้ามีไข้ให้
เช็ดตัว
ให้ยาพาราเซตามอล 500 mg 1 tab. Prn q 6 hr.)
3.ดูแลให้ยา antibiotic
Meropenem 500 mg + NSS 50 ml drip in 3 hr. (10.00น)
6/10/66
UA ค่า WBC 10-20 cell
BT อยู่ในช่วง 36.9 - 37.5
UA
No microorganismfound
7/10/66
เวรเช้า ไม่มีไข้ 36.0 - 36.1
ไต
09/10/66
แพทย์
plan ดึง UF 1.5 - 2
order 20% Albumin 100 ml vein drip in 1 hr. Intra HD
ค่า total UF 2,000 ml
(ดึงได้ตามแพทย์สั่ง 1.5-2 L)
กิจกรรมการพยาบาล
HD
ก่อน
ตามค่า Hct,Plt,WBC,Ca,Na,Cr,P,K,HCO3,Bun, Creatinine
Pitting edema
ชั่ง นน. ก่อนทำและหลังทำ Hemodialysis
ประเมิน DLC
เลื่อนหลุด
Blood Cott
หลัง
ตาม lab
CBC = Hct,Plt,WBC
arterial blood gas; blossom gad
Total UF
Record I/O
DX: AKI
(7/10/66) eGFR 7.02
น้อยกว่า 15 CKD stage 5
Agitate
07/10/66
Start -Seroquel (25) 1x1 hs with stat
-Lorazepam (0.5) 1x1 prn for insomnia (hs)
เวรบ่าย : ค่อนข้างดิ้นไปมา อยู่ไม่นิ่ง
Ativan 1 tab hs
เวรดึก : หลับได้ ตื่นดิ้นหลัง 06.00 น.
08/10/66
เวรเช้า : ดิ้นไปมาตลอด ไม่ค่อยนอน HR สูง RR ดี
เวรบ่าย : ดิ้นไปมาไม่หลับ
Ativen 1 tab at 23.00 น.
เวรดึก : rest ได้ ดิ้นตอนตื่นหลังจากมี activity
กิจกรรมการพยาบาล
ให้ยาเป็น fentanyl
ยา HAD เฝ้าระวังผลข้างเคียงจากการใช้ยา
กลุ่มเดียวกับ opioid
จัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ ผู้ป่วยพักผ่อนได้
จัดสถานที่ให้เงียบสงบ
ลดการเข้าไปทำหัตถการบ่อยๆที่จะทำให้ผู้ป่วยตื่น ให้รวมไปทีเดียว
ใช้ผ้ามัดมือผู้ป่วยในบางกรณี
เคสนี้ต้องมัดเนื่องจากผู้ป่วยชอบดิ้นไปมา เกรงว่าจะเอามือไปดึงสายต่างๆออกโดยไม่รู้สึกตัว
HT
กิจกรรมการพยาบาล
Observe V/S โดยเฉพาะ BP
ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Hydralazine ตามแผนการรักษาของแพทย์
U/D เดิม No Med
08/10/66
เวรเช้า
BP : 124/71 - 167/73 (92-116)
ABP : 170/86 - 220/91 (96-120)
Add Hydralazine (25) 1x3 pc
เวรบ่าย
ABP : 101/53 - 167/102 (76-104)
เวรดึก
ABP : 112/55 - 156/66 (72-91)
09/10/66
Hold Hydralazine -> ผู้ป่วยทำ Hemodialysis
BP ระหว่างทำ HD อยู่ในช่วง
114/57 - 160/69 mmHg
หัวใจ
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมิน V/S โดยเฉพาะค่า HR,PR,BP
Observed HF
Observed hypoxia
ให้ oxygen
ลดการทำกิจกรรม ให้ผู้ป่วยลดการใช้ออกซิเจน
08/10/66
เวรเช้า : EKG show sinus tachycardia (หัวใจเต้นเร็วกว่าปกติ)
with PVC 1-2 bpm
PR = 120-110 bpm
เวรบ่าย : NSR with sinus tachycardia
with PVC 1-2 bpm
PR = 88-106
เวรดึก : NSR
PR = 66-94
09/10/66
HRช่วงไป HD อยู่ในช่วง 67 - 97 bpm
นศพต.ชนาภา นุ่มภา เลขที่ 12
นศพต.ณัชชา อุปมัยรัตน์ เลขที่ 15
ACUTE KIDNEY INJURY
ล้างไตแบบ Hemodialysis ที่วอร์ดไต ทุกวัน จ พ ศ