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Abordaje del abdomen agudo
Etiología
Enfermedad biliar complicada y apendicitis
Más común
obstrucción intestinal y la hernia incarcerada
Afección vascular
Malignidad, diverticulitis y ulcus
péptico.
Generalidades
Definición
Aquella situación «crítica» que cursa con síntomas abdominales graves
Requiere un tratamiento médico o quirúrgico urgente
Manifestaciones frecuentes
Dolor abdominal agudo.
Alteraciones gastrointestinales.
Repercusión sobre el estado general.
Duracion
usualmente mayor de seis horas y menor de
siete días
Es la principal causa de valoración
quirúrgica en los servicios de Urgencias
pueden ser identificados tres patrones elementales:
visceral o parietal
somático
referido
Criterios
Hospitalización
Todo dolor abdominal que persiste a pesar del manejo y con mal estado general
Dolor abdominal con signos de irritación peritoneal.
Hallazgos radiográficos o sonográficos (líquido libre en cavidad reportada en la sonografía o neumoperitoneo en la radiografía o niveles hidroaéreos).
Interconsulta con cirugía u otras especialidades, en caso necesario.
Gravedad en la exploración abdominal
Frecuencia respiratoria > 30 o < 10 rpm
Ausencia o asimetría de pulsos periféricos
Disminución del nivel de conciencia
Signos de hipoperfusión en piel y mucosas
Distensión abdominal
Hematomas o heridas
Ruidos de lucha o silencio abdominal
Duración >6 horas
Presencia de masa pulsátil.
La presencia de fiebre >39º ante un dolor abdominal de inicio agudo, sugiere una afección extraabdominal (neumonía, infección urinaria, etc.)
Diagnostico
Historia clínica
Anamnesis
Aparición
Tipo de dolor
Intensidad
Irradiación
Evolución
Fenómenos acompañantes
Signos y síntomas
Dolor abdominal
Nauseas
Vómitos
Epigastralgia
Anorexia
Fiebre
Síntomas urinarios
Síntomas lumbar
Evaluación secundaria
Pruebas de laboratorio
Hemograma
Glicemia
Urea
Creatinina
Tipificación
TGO, TGP
TP, TPT, INR (en casos de: uso de warfarina, sangrados digestivos)
Amilasa
Lipasa
Examen de orina
Gonadotropina coriónica humana subunidad beta (en las mujeres de edad fértil)
Examen radiologico
Solo será indicada ante la sospecha de:
Obstrucción intestinal
Perforación de víscera hueca
Cólico renal
Isquemia mesentérica
Traumatismo abdominal
Verificar:
Ausencia de la línea del psoas derecha (apendicitis aguda)
Imagen en “grano de café” (vólvulo)
Ausencia de aire en determinados tramos intestinales (obstrucción intestinal)
Dilatación de asas (obstrucción intestinal)
Cuerpos extraños
Tratamiento
PACIENTE ESTABLE: evaluación inicial y evaluación secundaria
Realizar la historia clínica y la admisión en enfermería
Toma de EKG (edad superior a los 40 años o por indicación médica.)
Colocación de SNG (si hay distensión abdominal o sospecha de obstrucción) y de sonda nasogástrica.
Canalizar una vía venosa periférica (18-16, dependiendo de la clínica del paciente).
Extraer muestras de sangre y orina.
Si no es estrictamente necesario, no se administrará analgesia hasta que no sea elaborado un diagnóstico o haya habido una valoración especializada.
Si a pesar de la valoración clínica y de las exploraciones complementarias no se llega a un diagnóstico, se::
mantendrá al paciente en observación, revaluándolo de forma continua
manteniéndolo en ayunas, con hidratación intravenosa y sin analgesia.
Mantener al paciente en la sala de observación para una revaluación médica y una definición de destino.
Informar a los familiares de los avances en el diagnóstico y de los pasos a seguir.
PACIENTE INESTABLE: evaluación inicial y evaluación secundaria
Canalización de una vía periférica: solución cristaloide
Signos vitales
Sonda nasogástrica: distensión abdominal, hemorragia digestiva
Sonda vesical: si es necesaria
Toma de muestra y exámenes complementarios
Oxígenoterapia: si presenta una oximetría de pulso por debajo del 92 %.
Manejo de choque con cargas de lactato de 20 ml/kg, si lo amerita.
Historia clínica y examen físico. Buscar causas y diagnóstico diferencial.
Interconsulta con la Unidad de Cirugía: valorar el cuadro como quirúrgico o no quirúrgico.
ESCAMILLA DOMINGUEZ ANA LIZBETH 904
