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EVENTO VASCULAR CEREBRAL - Coggle Diagram

- - - - a. Arteria cerebral anterior: hemiplejía (piernas brazos), abulia, incontinencia > urinaria, aparición de reflejos primitivos.
      - b. Arteria cerebral media: hemiplejia (brazos y cara > piernas), hemianestesia, afasia (hemisferio dominante) y apraxia- negligencia (hemisferio no dominante).
      - c. Arteria cerebral posterior: hemianopsia homónima, alexia sin agrafía, síndromes talámicos con alteraciones hemisensibilidad contralateral.
      - d. Vertebral: síndrome de Wallenberg con alteraciones sensitivas ipsilaterales en cara y contralaterales en brazos y piernas, diplopía, disartria, vértigo, ataxia, y síndrome de Horner ipsilateral.
      - e. Basilar: alteraciones pupilares, movimientos cuadriplejía, coma, disfunción cerebelar, síndrome de enclaustramiento (cuadriplejía, vigilia y oculares verticales conservados).
      - f. Cerebelar: nistagmo, ataxia, dismetría y disdiadococinesia.
      - g. Síndromes lacunares: se presentan con los siguientes síndromes: hemiparesia motora pura, hemianestesia pura, hemiparesia atáxica, disartria-mano torpe, síndrome sensorimotor.
      - h. Arteria motora pura, carótida interna (arteria oftálmica): amaurosis fugaz.
- - - - Lobares: dependen del sitio que afecten; se asocian más con crisis convulsivas.
      - Putamen: hemiplejía contralateral y déficit sensorial, hemianopsia homónima.
      - Tálamo: déficit sensorial unilateral prominente, hemiparesia, desviación de la mirada hacia abajo y adentro, y anisocoria. Posteriormente dolor crónico contralateral.
      - Cerebelo: náusea, vómito, ataxia y coma.
      - Protuberancia: coma, cuadriplejía, alteración de movimientos horizontales de los ojos, pupilas puntiformes.
- - - - La presentación más peculiar es una cefalea severa; típicamente se describe como "peor dolor de cabeza de su vida". Se le conoce como cefalea relámpago (thunderclap headache) pues tiene un inicio súbito y alcanza su máxima intensidad en segundos. En 10 a 40% de los pacientes esta cefalea va precedida de una cefalea centinela (2 a 8 semanas antes de la ruptura aneurismática).
      - Signos asociados incluyen náusea, vómito, fotofobia y rigidez de nuca o focalización, inclusive coma. En 20% de los pacientes se puede observar hemorragia subhialoidea exploració fondo de ojo, nuca o focalización, inclusive coma. La gravedad del déficit neurológico se estadifica en la Escala de Hunt y Hess.
- - - - TCE o EVC en los últimos 3 meses.
      - Hemorragia subaracnoidea.
      - Punción arterial 7 días antes.
      - Historia de hemorragia intracraneal.
      - Aneurisma, malformación arteriovenosa o neoplasia.
      - Cirugía intracraneal o espinal reciente.
      - Sangrado activo.
      - Plaquetas 100 000/mm3.
      - Heparina o anticoagulantes.
      - INR > 1.7
      - Se administra alteplasa a 0.9 mg/kg de peso, 10% en bolo y el restante 90% se pasa en 1 h. Los beneficios del rtPA IV son dependientes del tiempo, debe elegirse rápidamente a los pacientes para trombólisis y para trombectomía. La trombectomía mecánica se realiza por medio de un abordaje endovascular y consiste en la extracción mecánica del trombo..
        
        Se recomienda la administración de antiplaquetarios como el ácido acetilsalicílico (ASA; aspirina) en pacientes con EVC a las 24 a 48 h del inicio. En pacientes a quienes se les dio rtPA se debe retrasar 24 h la administración de aspirina. En pacientes con EVC menor (NIHSS < 3) se recomienda la terapia dual con aspirina + clopidogrel los primeros 90 días. La anticoagulación sólo se recomienda como prevención secundaria de embolismo cardiaco. Resulta favorable el inicio o continuación de estatinas a dosis altas (atorvastatina 80 mg cada 24 h).