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8 - Pre eclampsia - Coggle Diagram

- - - - Chamar ajuda e garanti vias aereas
      - Sat O2 e cateter de O2 8 a 10 L/min
      - 2 acessos perifericos
      - Amostra de sangue e urina
      - Sulfato de magnesio + Hidralazina EV se PA ≥ 160/110 mmHg
      - Sondagem vesical de demora
  - - - Hemolise
        
        Anemia micronangiopatica
        
        Bilirrubina total > 1,2 mg/dL
        
        DHL > 600 UI/L
      - Elevacão das enzima hepaticas
        
        TGO > 70
        
        DHL > 600
        
        Plaquetas < 100 mil
      - Trombocitopenia
    - - Esquizocitos no sangue periferico
      - DHL > 600 UI/L
      - Bilirrubina total > 1,2 mg/dL as custas da BI
    - - TGO ou TGP > 70
    - - Plaquetas < 100.000
- - - - Pre natal de alto risco, dieta hipossódica, atividade fisica e controle de PA domiciliar
        
        Nesses caso deve haver ajuste de medicações com o uso de alfametildopa e/ou anlodipino
        
        Inidicação do uso de anti-hipertensivo = > 50% das medidas com PAS ≥ 140 e/ou PAD ≥ 90
        
        Meta pressorica = PAD 85 mmHg
        
        Exames compelementares
        
        Devem ser solicitados com o intuito de avaliar presença de lesao em orgao alvo decorrente da HAS previa
        
        exemplos = creatinina, proteinuria, ECG e ecocardiograma, fundo de olho, USG obstétrico mensal a partir das 24 semanas
        
        Meta de parto
        
        Varia de acordo com o grau de HAS
        
        PAD ≥ 90 e <100 = 40 semanas
        
        PAD ≥ 100 e < 110 = 38 semanas
        
        PAD ≥ 110 = 37 semanas
        
        Via de parto preferencial é vaginal
        
        Criterios de internação
        
        PAD ≥ 110
        
        Emergencia hipertensiva
        
        Controle inadequado de PA
        
        Alteração de vitalidade fetal
        
        Pre eclampsia superajuntada ou sobreposta
  - - - PA ≥140/90 em pelo menos 1 x na segunda metade da gestação ou 2 x com pelo menos 4 horas de intervalo, em gestantes previamente normotensas
        
        PAS ≥ 140 mmHg e/ou PAD ≥ 90 mmHg em duas medidas com intervalo de 4 horas isso apos as 20 semana e ate 12 semanas pos parto
        +
        Proteinuria ou disfunção de orgao alvo
      - Proteinuria ≥ 300 mg em urina de 24 horas
        ou
        Relação proteina/creatinina > 0,3 mg/dL
        ou
        Pelo mais 1+ em EAS
        
        Se nao houver proteinuria o diagnostico de pre eclampsia pode ser dado através da observação de disfunção de orgaos alvo como:
        
        Alterações renais, hepáticas, encefálicas, hematológicas, edema agudo de pulmão, iminência de eclampsia ou eclampsia
        
        Creatinina ≥ 1,2 ou 2 x valor basal
        
        TGO ou TGP > 70 ou Dor epigastrica refrataria
        
        Alterações neurológicas ou visuais
        
        Edema pulmonar
        
        Plaquetas < 100.000 ou hemólise (esquisostizosw no sangue perifderico, BI elevada, DHL elevada) ou CIVD (coagulação intravascular disseminada
      - Classificação da pre eclampsia
        
        Pre eclampsia sem sinais de gravidade (ou leve)
        
        Sem picos pressóricos e sem lesao de orgaos alvo
        
        160 mmHg > PAS ≥ 140 mmHg
        110 mmHg > PAD ≥ 90 mmHg
        
        Pre eclampsia com sinais de gravidade (ou grave)
        
        Com picos pressóricos e/ou lesao de orgao alvo
        
        PAS ≥ 160 mmHg
        PAD ≥ 110 mmHg
        intervalo de 15 min
        
        Com ou sem sinais e sintomas de significante lesao de orgao alvo
        
        ou
        
        160 mmHg > PAS ≥ 140 mmHg
        110 mmHg > PAD ≥ 90 mmHg associado a pelo menos uma das seguintes alterações
        
        Alterações cerebrais = Cefaleia, estado mental alterado
        
        Alterações visuais = Fotopsia, escotomas
        
        Edema de pulmão ou dor toracica
        
        Dor epigástrico ou no QSD do abdome
        
        Eclampsia
        
        Sindrome HELLP
        
        Oliguria e/ou insuficiencia renal aguda
        
        Sinais de iminência de eclampsia
        
        Alterações visuais
        
        Cefaleia
        
        Epigastralgia
- - - - Vaso constrição com aumento da RVP
      - Aumento da permeabilidade capilar, gerando edema
      - Ativação sistema de coagulação
  - - - Rredução do fluxo sanguineo no espaço interviloso
      - Alterações na perfusao placentaria
      - Ativação endotelial e vasoespasmo, gerando hipertensão, oligúria e convulsões
      - Aumento da permeabilidade capilar, levando a proteinuria e edema
      - Ativação da coagulação, levando a plaquetopenia
- - - - Seguimento ambulatorial
      - Afastamento das atividades laborais
      - Quando em repouso, manter decúbito lateral esquerdo
      - Dieta normossodica
      - Seguimento pre natal semanal / exames laboratoriais (hemograma, função renal e hepatica, DHL)
    - - Antihipertensivos
        
        Indicações
        
        PA ≥ 150/100
        ou
        Pa ≥ 140/90 persistentes
        
        Exemplos
        
        Simpatoliticos de ação central, alfa 2 agonistas
        
        Metildopa
        
        750 a 2000mg/dia
        
        Clonidina
        
        0,2 a 0,6 mg/dia
        
        Bloquadores dos canais de calcio
        
        Nifedipino retard
        
        20 a 120 mg/dia
        
        Anlodipino
        
        5 a 20 mg/dia
        
        Vasodilatador periferico
        
        Hidralazina
        
        50 a 150 mg/dia
        
        Beta bloquadores
        
        Metoprolol
        
        100 a 200 mg/dia
        
        Carvedilol
        
        12,5 a 50 mg/dia
    - - Gravidez pode ser mantida ate as 37 semanas e o parto deve ser vaginal
  - - - Antihipertensivos
        
        Exemplos
        
        Hidralazina
        
        5 mg EV a cada 20 min ate 30 mg
        
        Nifedipina
        
        10 omg VO a cada 30 min ate 30 mg
        
        Objetivo = diminuir PA em 15 a 25%
      - Neuroproteção
        
        Sulfato de magnesio a 50%
        
        Esquemas
        
        Zuspan (mais indicado)
        
        Dose de ataque
        
        4 g EV em 10 a 15 min
        
        1 more item...
        
        Dose de manutenção
        
        1 - 2 g/h EV por hora em bomba de infusão continua
        
        1 more item...
        
        Pristchard (Ausencia de BIC ou em transporte)
        
        Dose de ataque
        
        4 g EV + 10 g IM ( 5g em cada nadega)
        
        Manutenção
        
        5 g IM a cada 4 horas
        
        Sibai (Maior risco de intoxicação)
        
        Intoxicação pelo sulfato de magnesio
        
        Fator de risco
        
        Diurese < 25 ml/h
        
        Antidoto
        
        Gluconato de calcio
        
        Indicações
        
        Diminuição do reflexo patelar
        
        FR < 16
        
        Deve-se monitorar a diurese com sonda vesical de demora
    - - Depende da idade gestacional
        
        Inferior a 24
        
        Resolução do parto
        
        Conduta expectante esta relacionada a alta morbimortalidade perinatal (>80%) e alta morbimortalidade materna (27 a 71%)
        
        Superior a 34 semanas
        
        Interrupção da gravidez
        
        Usar corticoterapia com betametasona se IG < 36 semanas
        
        Manter sulfato de magnesio no parto e ate 24 horas pos parto
        
        O parto reduz o risco de complicações maternas
        
        Meta de perto = 34 semanas via vaginal
    - - Realizar vitalidade fetal com cardiotocografia com doppler
      - Administrar corticoide se < 34 semanas
      - Vigilancia