Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กระดูกส้นเท้าข้างขวาหักแบบปิด (Closrd fracture rigth calcaneus) - Coggle…
กระดูกส้นเท้าข้างขวาหักแบบปิด (Closrd fracture rigth calcaneus)
สาเหตุ
ลื่นล้ม ตกจากที่สูง 1 เมตร
ส้นเท้าขวากระแทกพื้น
พยาธิสภาพ
กลไกการบาดเจ็บ
ลื่นล้ม ตกจากที่สูง 1 เมตร
ส้นเท้าขวากระแทกพื้น
มีแรงกดอัด (axial loading) โดยกระดูก talus ลงบน calcaneus
ทำให้เกิดการทรุดลงของส่วนรับน้ำหนักสำคัญ คือ posterior facet
กระดูกหัก
มีเลือดออกจากตัวกระดูกและเนื้อเยื่อรอบๆกระดูก
เมื่อเลือดหยุดไหลจะเกิดเป็นก้อนเลือดตรงบริเวณที่หัก
ทำให้สูญเสียความมั่นคงไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ตามปกติมีอาการปวดและชาเนื่องจากการสูญเสียการทำงานชั่วคราวของเส้นประสาท
หักบริเวณใกล้ข้อ
ทำให้มีการฉีกขาดของเอ็นกระดูกและเอ็นกล้ามเนื้อเยื่อหุ้มข้อร่วมด้วยทำให้มีเลือดออกเพิ่มขึ้นจากการที่เนื้อเยื่อบริเวณกระดูกที่หักเกิดการอักเสบ
มีการขยายตัวของหลอดเลือดทำให้มีโปรตีนซึมผ่านออกมาในเนื้อเยื่อรอบๆ ทำให้บริเวณที่กระดูกหักเกิดอาการบวม
หากมีอาการบวมอยู่นานๆ จะทำให้เกิดพังผืด(Fibrosis)
พังผืดที่เกิดรอบๆข้อ จะทำให้ข้อติดแข็ง
กระดูกที่หักจะมีการซ่อมแซมตามธรรมชาติโดยมีการสร้างกระดูกใหม่ เรียกว่า แคลลัส(Callus) ซึ่งจะช่วยตรึงกระดูกที่หักให้ติดกัน
อาจมีปัญหากระดูกไม่ติดกันเนื่องจากมีเยื่อพังผืดคั่นระหว่างปลายกระดูกที่หัก
การรักษา
การรักษาแบบไม่ผ่าตัด
การรักษาใช้วิธีการ immobilization ด้วย slab ร่วมกับการยกขาสูงและประคบเย็นเพื่อลดอาการบวมในช่วงแรก เมื่ออาการบวมทุเลาลงจึงเปลี่ยนเป็นเฝือก โดยจะต้อง non-weightbearing อย่างน้อย 6-8 สัปดาห์
การรักษาแบบผ่าตัด
การผ่าตัดแบบเปิดเพื่อจัดเรียงและยึดดามกระดูก (open reduction and internal fixation) เป็นการเปิดแผลผ่าตัดเพื่อให้มองเห็นกระดูกส้นเท้าส่วนที่หักโดยตรงซึ่งมีข้อดีตรงที่ทำให้การจัดเรียงกระดูกที่หักนั้นทำได้ดีที่สุด อย่างไรก็ตามหัตถการประเภทนี้จะมีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนรอบกระดูกส้นเท้าจากการผ่าตัด และเกิด periosteal strippingของชิ้นกระดูกที่หักมากจึงทำให้พบอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนได้มาก
อาการและอาการแสดง
ภายหลังจากการล้ม ผู้ป่วยมีอาการปวด บวม บริเวณเท้าและข้อเท้าข้างขวา ขยับข้อเท้าได้น้อย ลงน้ำหนักไม่ได้ ส้นเท้าขวาผิดรูป
การวินิจฉัยโรค
การตรวจร่างกาย
x-ray
(Closrd fracture rigth calcaneus)
การซักประวัติ
PI
4 ชั่วโมงก่อนมาโณงพยาบาลแพร่ ลื่นล้ม ตกจากที่สูง 1 เมตร ส้นเท้าขวากระแทกพื้น ปวด บวมบริเวณเท้าขวา ขยับได้น้อย ลงน้ำหนักไม่ได้ ส้นเท้าขวาผิดรูป
PH
1.ปฏิเสธการมีโรคประจำตัว
ปฏิเสธการเป็นโรคติดต่อ
ได้รับวัคซีน Covid-19 จำนวน 3 เข็ม เมื่อปีพศ.2563
เคยผ่าคลอด เมื่อปีพศ.2543
ปฏิเสธการแพ้ยา/อาหาร/สารเคมี
ปฏิเสธการเกิดอุบัติเหตุ
CC
Refer มาจากโรงพยาบาลวังชิ้น ด้วยอาการ ปวด บวม ส้นเท้าขวา เวลา 13:00 น.