Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะตกเลือดหลังคลอด (Postpartum Hemorrhage), สุฑารัตน์ ชูรส.(2562)…
ภาวะตกเลือดหลังคลอด (Postpartum Hemorrhage)
การพยาบาล
1.บันทึกสัญาณชีพ
2.ประเมินดูสาเหตุของการตกเลือด เช่น การมีเลือดออกทางช่องคลอด ลักษณะและจำนวน ลักษณะการหดรัดตัวของมดลูก การบวมเลือดของฝีเย็บ
3.คลึงมดลูก และกดไล่ก้อนเลือดที่อาจค้างอยู่ในมดลูก
4.ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง กระตุ้นให้ถ่ายปัสสาวะ หรือสวนปัสสาวะถ้าปัสสาวะไม่ออก
5.เจาะ Hct ตามแผนการรักษา เพื่อประเมินภาวะซีด
6.สังเกตุระดับความรู้สึกตัวและอาการผิดปกติ เช่น หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก ตัวเย็น ซีด
ความหมาย
การเสียเลือดผ่านช่องคลอดภายหลังทารกคลอด มีจำนวนปริมาณเลือดมากกว่า 500มิลลิเมตร
การวินิจฉัย
1.ซักประวัติเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ การคลอด โรคประจำตัว เช่น โรคโลหิตจาง ประเมินว่ามีความเสี่ยงต่อการตกเลือดหลังคลอดหรือไม่
2.การคาดคะเนหรือการตวงวัดจำนวนเลือดที่ออกทางช่องคลอดภายหลังทารกเกิด
3.ตรวจร่างกายดูอาการแสดงของการเสียเลือด เช่น สัญญาณชีพ ได้แก่ ชีพจรเบา ความดันโลหิตต่ำ หน้าซีด เหงื่อออก ตัวเย็น ใจสั่น มีอาการช็อก ตรวจดูการหดรัดตัวของมดลูก ตรวจดูการฉีกขาดช่องทางคลอด
สาเหตุโดยใช้หลัก 4T
สาเหตุของการตกเลือดหลังคลอดระยะแรก
Tissue : การมีเศษรกเนื้อเยื่อหรือรกค้าง
Tone มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
Trauma คือ การฉีกขาดของช่องทางคลอด
Thrombin คือ ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
สาเหตุของการตกเลือดหลังคลอดระยะหลัง
1.มีเศษรกค้าง
2.การติดเชื้อภายในโพรงมดลูก
3.มีการอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูก
4.มีเนื้องอดในโพรงมดลูก
ชนิดของการตกเลือดหลังคลอด
1.การตกเลือดหลังคลอดระยะแรก(Early postpartum hemorrhage) การตกเลือดภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
2.การตกเลือดหลังคลอดระยะหลัง(Late postpartum hemorrhage) การตกเลือดที่เกิดขึ้นภายหลัง 24 ชั่วโมงหลังคลอดไปจนถึง 6 สัปดาห์หลังคลอด
อาการและอาการแสดง
ระยะแรก
1.มีเลือดออกไหลออกมาให้เห็นทางช่องคลอด
2.มีอาการของการเสียเลือด ได้แก่ กระสับกระส่าย ซีด ชีพจรเบาเร็ว ความดันโลหิตต่ำ เหงื่อออก ใจสั่น ตัวเย็น รู้สึกกระหายน้ำ
3.คลำมดลูกอาจพบว่าอยู่เหนือระดับสะดือหรือมีขนาดใหญ่กว่าปกติเนื่องจากมีเลือดขังอยู่ภายใน
ระยะหลัง 24 ชม
มีเลือดออกทางช่องคลอด มักจะเกิดอาการภายใน 3 สัปดาห์หลังคลอด
การป้องกันการตกเลือดหลังคลอดระยะแรก
ระยะหลังคลอด
1.ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง กระตุ้นให้ถ่ายปัสสาวะภายใน 2 ชม หลังคลอด
2.กระตุ้นให้บุตรดูดนมมารดาทันทีหลังคลอด
ระยะคลอด
1.ดูแลไม่ให้เกิดการคลอดที่ยาวนาน โดยส่งเสริมการคลอด
2.ดูแลไม่ให้ยาแก้ปวดในขนาดที่มากเกินไป
3.ตรวจรกและช่องทางคลอดอย่างละเอียด
ระยะก่อนคลอด
1.การซักประวัติอย่างละเลียดเพื่อหาปัจจัยเสี่ยงที่เกิดการตกเลือด
2.การตรวจร่างกายค้นหาภาวะโลหิตจาง
สุฑารัตน์ ชูรส.(2562).การป้องกันการตกเลือดหลังคลอด: บทบาทของพยาบาล.วารสารวิชาการแพทย์เขต11.33(1).182-190.