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DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS - Coggle Diagram

DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS

Ensayos epidemiológicos aleatorizados

Generalidades

Si se llevan a cabo de manera adecuada, proporcionan el máximo grado de evidencia para confirmar la relación causa – efecto entre la exposición y el evento en estudio

El investigador tiene control sobre la asignación de la exposición y porque ésta se lleva a cabo mediante un proceso aleatorio

Se trata de estudios longitudinales y prospectivos, y la unidad de análisis es el individuo. Es posible prevenir la introducción de sesgos y lograr altos índices de validez

¿Qué incluye la realización de este estudio?

La definición de la población blanco, que es aquella a la cual se pretenden extrapolar los resultados del estudio. Al aplicar los criterios de inclusión en el estudio se define la población elegible y de esta población se seleccionan los participantes en el estudio

La autoselección o la selección de un grupo representativo de la población blanco tiene un alto grado de importancia en términos de la validez externa de los resultados, ya que éstos serán aplicables a la población blanco en la medida de que la población en estudio represente adecuadamente a esta población

Una vez identificados los participantes en el estudio y que éstos han dado su consentimiento para participar en el proceso experimental, los sujetos se asignan de manera aleatoria a los grupos experimentales

Posteriormente, los sujetos se siguen en el tiempo con el fin de documentar la ocurrencia del evento en estudio y posibles cambios en otras covariables de interés

¿Cómo minimizar la ocurrencia de sesgos?

Se puede minimizar la ocurrencia de sesgos mediante tres procedimientos que garantizan la comparabilidad

La comparabilidad de poblaciones que se logra cuando los grupos experimentales que reciben las diferentes intervenciones son similares en todas las características que pudieran tener relación con el evento en estudio o con la manera en que actúa la exposición

La comparabilidad de la información se logra cuando se utilizan exactamente los mismos métodos de seguimiento y de medición en todos los participantes en el estudio

Estudios de casos y controles

Generalidades

Es una estrategia de selección sobre la base del evento en estudio

También puede denominarse como estudio de casos y referentes

La característica principal es que el criterio de selección de la población en estudio se basa en la presencia (casos) o ausencia (controles) del evento en estudio y en que es el investigador quien fija el número de eventos a estudiar, y el número de sujetos sin evento (controles) que se incluirán como población de comparación o referencia

¿Qué ocurre con la población?

La población en estudio queda compuesta por un grupo de sujetos con el evento en estudio (casos) y un grupo de sujetos sin el evento (controles), posteriormente estos grupos se comparan en términos de la exposición que tuvieron al factor causal en estudio

Se tiende a igualar la población en estudio en términos de los sujetos con y sin el evento en estudio

¿Qué incluye la realización de este estudio?

En general, se lleva a cabo utilizando sistemas de registro que permiten identificar fácilmente a los sujetos que desarrollaron el evento en estudio (casos)

Mediante un mecanismo de selección, independiente al utilizado para los casos, se selecciona como grupo de contraste una serie de sujetos que no han desarrollado el evento en cuestión

La comparación directa de sujetos con (casos) y sin (controles) el evento, con relación al antecedente de exposición se utiliza con frecuencia para establecer asociaciones entre la exposición y el evento en estudio

Aunque frecuentemente se utiliza esta comparación de manera automática para establecer asociaciones causales entre la exposición y el evento, para que ésta pueda considerarse como válida, se requiere del cumplimiento de ciertas condiciones sobre el origen de los casos y los controles

- - - - En ciertas ocasiones también es posible realizar este tipo de estudio de manera prospectiva y en ese contexto este tipo de estudios tiene mayor peso en la escala de causalidad

Estudios de cohorte

Tipos de estudios

Estudios prospectivos

Para este tipo de exposiciones es común seleccionar aleatoriamente grupos representativos de la población que posteriormente se clasifican de acuerdo con la exposición; la cohorte queda conformada con los participantes que no tienen el evento en estudio y que están en riesgo de desarrollar el evento, posteriormente este grupo se sigue en el tiempo con el fin de registrar la ocurrencia del evento

Estudios retrospectivos

En este tipo de estudios, se inicia con la definición de los grupos expuesto y no expuesto en algún punto en el pasado y posteriormente se reconstruye la experiencia de la cohorte en el tiempo, identificando a los sujetos en el tiempo actual y evaluando si a la fecha referida ya han desarrollado el evento de interés

Generalidades

Tienen la importante limitación de que la asignación de la exposición no es controlada por el investigador ni asignada de manera aleatoria

No es posible controlar completamente las posibles diferencias entre los grupos expuesto y no expuesto en relación con otros factores asociados con la ocurrencia del evento

Entre los estudios observacionales, este tipo de diseño representa lo más cercano al diseño experimental y también tiene un alto valor en la escala de causalidad, ya que es posible verificar la relación causa efecto correctamente en el tiempo

¿Qué incluye la realización de este estudio?

La población en estudio se define a partir de la exposición y debe estar conformada por individuos en riesgo de desarrollar el evento en estudio

Los sujetos de estudio se seleccionan de la población que tiene la exposición de interés y de grupos poblacionales comparables, pero que no tienen la exposición

Una vez conformada la población en estudio ésta se sigue en el tiempo y se registra en ella la ocurrencia del evento de interés o variable respuesta

- - - - Tienen una escala baja en términos de causalidad y deben ser interpretados con mucha cautela
        
        Son estudios útiles para la planeación de los servicios de salud y para caracterizar el estado de salud de la población en un punto en el tiempo
- - - - Tienen el puntaje más bajo en la escala de causalidad y deben ser considerados únicamente para sugerir hipótesis, que tendrán necesariamente que ser verificadas mediante otros estudios más rigurosos
        
        Los principales problemas de este tipo de estudios son que se ignora la variabilidad individual de los integrantes de los conglomerados y que no es posible corregir por diferencias en otras variables que pudieran estar también asociadas con la exposición y el evento en estudio