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El diagnostico Estructural y la Entrevista Estructural para los Trastornos…
El diagnostico Estructural y la Entrevista Estructural para los Trastornos de Personalidad
Diagnostico Estructural
Ha sido uno de los problemas que invaden el campo de la psiquiatría
Es más difícil de llevar a cabo, ya que requiere más practica y experiencia por parte del clínico
El enfoque descriptivo con paciente limite
Este metodo puede ser engañoso
Características estructurales de la organización limite.
Tienen importates implicaciones pronosticas y terapèuticas
La naturaleza de estos pacientes desarrollan en la terapia psicoanalítica y la técnica para manejarlas, se originan directamente en las características estructurales de sus relaciones objétales interiorizadas
Conducta impulsiva
También ha sido descrita como una característica común de paciente limites, pero también una estructura neurótica muestran una conducta impulsiva
Aproximaciòn descriptiva al diagnostico
Se centra en los síntomas y en la conducta observable y la genética, que enfatiza el trastorno mental en los parientes biológicos del paciente.
La historia genetica
Generalmente tiene mu poco que contribuir al problema clínico de la diferenciación de la sintomatología neurótica, limite y psicótica.
Añadidura del enfoque estructural
Enriquece el diagnostico psiquiátrico, particularmente en casos que se resisten a una clasificación fácil, ya que contribuye al pronostico y tratamiento
Estructuras Mentales y Organización de la Personalidad
¿Que son las Estructuras?
Son configuraciones relativamente estables de los procesos mentales; superyó, yo y ello son estructuras que dinámicamente integran subestructuras
Pensamiento analítico reciente, el análisis estructural
Se refieren al análisis de la organización permanente del contenido de conflictos inconscientes, particularmente el complejo de Edipo
La existencia 3 organizaciones estructurales
Limite y Psicótica
Se encuentrasn en paciente que muestran una predominaciòn de operaciones defensivas que se centran en el mecanismo de escisiòn
Neurótica
Presenta una organización defensiva, que se centra en la represión y otras operaciones defensivas avanzadas o de alto nivel
Se reflejan en las características predominantes del paciente, particularmente, 1. su grado de integración de la identidad, 2. tipos de operaciones defensivas y 3. su capacidad para la prueba de realidad
Freud
El concepto psicoanalito de estructura mental
La Entrevista Estructural como Método Diagnostico
Entrevista psiquiátrica tradicional
Tuvo como modelo la entrevista medica general,
Fue adaptada a:
La mayor parte para pacientes orgánicos y psicóticos
Autores de las entrevistas psiquiatricas
Whitehorn, Powdermaker, Fromm- Reichmann y Sulliva
Son parte responsables de una entrevista psiquiátrica modificada que se centra en la interacción paciente-terapeuta como principal fuente de información
Gili y Cois
También diseñaron un nuevo modelo de entrevista psiquiátrica que subraya una valoración amplia del paciente y reforzamiento de su deseo de ayuda.
¿Que establece este enfoque?
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Deustsch
Es un método psicoanalítico para entrevistar que revelaría las conexiones inconscientes entre los problemas actuales y el pasado del paciente
Bellak y Cols
Desarrollaron una entrevista clínica estructurada en un intento por lograr un diagnostico diferencial entre sujetos normales, pacientes neuróticos y esquizofrénicos
Su estudio ilustra la utilidad de un enfoque estructural para el diagnostico diferencial
la entrevista y definiciones útiles
La Clarificaciòn
Se refiere a la exploración, con el paciente, de todos los elementos de la información que ha proporcionado, que son vagos, poco claros, desconcertantes o incompletos
¿Que pretende?
Evocar material consciente y preconsciente sin imponer un reto al paciente
Confrontaciòn
Presenta al paciente las áreas de información que parecen contradictorias o incongruentes
¿Que tambien significa?
Señalarle al paciente aquellos aspectos de la interacción que parecen indicar la presencia de un funcionamiento conflictivo
¿Que requiere?
Juntar el material consciente y preconsciente que le paciente presento por separado
Requiere tacto y paciencia; no es una forma agresiva de inmiscuirse en la mente del paciente ni una maniobra para polarizar la relación con el.
La interpretación
Se centra en las ansiedades subyacentes y en los conflictos activos
El entrevistador
Conecta las funciones actuales de una conducta especifica con las ansiedades subyacentes, los motivos y conflictos del paciente.
La transferencia
La presencia, en la interacciòn diagnostica, de una conducta inapropiada que refleja la reconstrucciòn de relacioness patogenicas y conflictivas con los demas significantes en el pasado del paciente
Características estructurales de la organización limite de la personalidad
Síntomas descriptivos como "pregunta evidencia
Los síntomas y rasgos patológicos del carácter del paciente no son criterios estructurales, pero si guían la atención del clínico hacia los criterios estructurales de la organización limite de la personalidad
Sintomas descriptivos de los paciente limite
son similares a los ios presentados en la neurosis sistemáticas ordinarios y de patología del carácter pero la combinación de ciertos rasgos es peculiar en los casos limite
La investigación
Abarca las características de la vida social e interpersonal del paciente respecto a su trabajo y familia
Carencia de una identidad integrada: El sindrome de difusiòn de identidad
Difusión de identidad
Se representa por un concepto pobremente integrado del si mismo y de otros significantes
La entrevista estructural y la difusiòn de la identidad se reflejan en:
Una historia enormemente contradictoria, o en una alteración entre estados emocionales que implican tal comportamiento contradictorio
También se refleja en las descripciones de las personas significativas en la vida del paciente y que no permiten al entrevistador para obtener una imagen clara de ella.
La descripción de los otros significantes
Es a menudo tan burdamente contradictoria que más parecen caricaturas que gente real.
¿Que nos permite a menudo la entrevista estructural?
explorar las percepciones del paciente respecto al entrevistados y la dificultad del paciente para empatizar
Mecanismos de defensa primitivos
Neurotica
Esta se centra en la represión y otras operaciones defensivas de alto nivel
Estructura limite y psicótica en contraste
Se caracteriza por una predominación de operaciones defensivas primitivas, en especial el mecanismo de escisión
Escisiòn
Es la división de los objetos externos en completamente buenos y completamente malos
Idealización primitiva
Complica la tendencia a ver los objetos externos como totalmente buenos o totalmente malos, al aumentar artificial y patológicamente su cualidad
La entrevista estructural
Las descripciones clínicas detalladas de diferentes patrones surgen durante las entrevistas estructurales.
Ventas de la entrevista
Agudiza el diagnostico diferencial, revela información de información con implicaciones terapéuticas, motivación del paciente.
Historia psiquiatrica
Este método se ajusta con más facilidad al entrenamiento de residentes psiquiátricos para la elaboración de historias y examen
¿Que evita la elaboración de una historia?
Las consecuencias de un brote grave de defensas primitivas
Desventajas
Permite que las operaciones defensivas predominantes del paciente se oculten, en especial las neuróticas o limite
En tanto màs tiempo disponibles, màs experiencia del entrevistados y màs se centre en el diagnostico diferencial
Entrevistador
¿Que comienza hacer el entrevistador?
Pedirle al paciente un breve resumen de sus razones para venir a tratamiento,
El entrevistador tentativamente interpreta el posible significado de las discrepancias, lo que estimula más al paciente a explorar su conductas y motivaciones
Respuestas del paciente
Son de importancia primordial para diferenciar las entructuras
¿Que se le pregunta al paciente?
Como ve estas inconsistencias, como se siente sobre ellas y que otra información pudiera clarificar lo que ha estado ocurriendo
¿Terminada la exploración que debe de hacer el entrevistador?
Se centra en los síntomas significativos que han surgido en el curso de la misma.
La fase inicial de la entrevista estructural
Es útil iniciar la entrevista con algunas preguntas ya sean directas o indirectas, que van a ser presentadas en secuencia y proporcionando así una clara idea de lo que se espera del paciente
Al inicio hay que permitir al paciente hablar de sus síntomas y sus razones para venir a tratamiento
¿Que permite al entrevistador?
Evaluar indirectamente la conciencia del paciente sobre su enfermedad y la necesidad de tratamiento
Las respuestas a estas preguntas
los pacientes sin psicopatología psicótica u orgánica pueden hablar libremente sobre síntomas neuróticos y dificultades en los aspectos psicológicos de su vida social.
Los pacientes pueden ser también excesivamente concretos, vagos, o evasivos en sus respuestas a estas preguntas
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La fase media de la entrevista estructural
¿Como se deben de centrar las preguntas?
Las preguntas ahora se deben de centrar de las dificultades del paciente para las relaciones interpersonales, para adaptarse al entorno, así como sobre sus necesidades psicológicas percibidas internamente
La finalidad del entrevistador
Es evaluar el grado en el grado en el que las representaciones contradictorias del si mismo están presentes o el grado al que el paciente presenta una concepción solida, bien integrada de si mismo-
La fase de terminación de la entrevista estructural
Una vez completada la exploraciòn de sintomas neuroticos y rasgos patologicos del caracter, operaciones defensivas predominantes, difusiòn de identidad, prueba de realidad.
El entrevistador debera ahora reconcoer ante el paciente que el ha completado su tarea.
Es importante dejar suficiente tiempo al fina, no solo para que el paciente haga preguntas sino también para que el paciente exprese las ansiedades activadas durante la entrevista, las que ahora pueden ser exploradas más aun y ser disminuidas al introducir consideraciones sobre la realidad
El entrevistador puede decirle que ya ha conocido bastante de el como para hacer una recomendación o que siente que le gustaría continuar el proceso diagnostico
La terminación de la entrevista estructural
Es una oportunidad crucial para evaluar la motivación del paciente para continuar el proceso diagnostico, el tratamiento o ambos,
Toda consulta deberá implicar la posibilidad para el diagnosticado de ampliarla con varias entrevistas adicionales si fuera necesario