Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Fístulas Intestinales - Coggle Diagram
Fístulas Intestinales
Tratamiento
Agudo
Sepsis
la peritonitis difusa o la evidencia de perforación gastrointestinal libre en los estudios de imagen = exploración quirúrgica urgente.
Drenaje urgente
Exteriorización de cualquier fuga del intestino delgado o grueso.
Abscesos profundos, acceder transgástrico, transrectal, transvaginal y transglúteo.
Antibiótico
restauración de la estabilidad hemodinámica.
Crónico
Terapia de fluido
Corrección agresiva de hipovolemia y pérdida de electrolitos.
Fístulas duodenales o pancreáticas = reemplazo de bicarbonato - prevenir la acidosis metabólica.
Soporte nutricional
Bajo gasto
nutrición enteral
Alto gasto
Parenteral
Cuidado de heridas
Drenaje de bolsa
Terapia de heridas con presión negativa
Reducción del gasto
Anticatárticos
Somatostatina y análogos.
Antisecretores
colestiramina
Cierre No Quirúrgico
Terapias endoscópicas
Stents entéricos cubiertos
recorte endoscópico
Tapones para fístulas
Sellador de fibrina
Cierre Quirúrgico
Tiempo de la cirugía
fístulas con >5-6 semanas
La cirugía debe retrasarse mientras la producción de la fístula disminuya gradualmente y la herida muestre signos de curación.
posponer durante al menos tres a seis meses para permitir la resolución de la inflamación
respuesta inflamatoria grave que conduce a adherencias densas "peritonitis obliterativa"
Preparación Preoperatoria
Nutricionalmente repletos, libres de infecciones y con tejidos blandos y flexibles adyacentes a la fístula.
TAC: descartar colección de líquido intraabdominal residual o una obstrucción distal y evaluar si hay evidencia de enfermedad de Crohn, enteritis por radiación, neoplasia maligna u otra patología que aumente la probabilidad de recurrencia.
Técnicas
Incisión y adhesiolisis.
Resección de fístula
Cierre o reconstrucción de la pared abdominal
Epidemiología
pacientes sometidos a cirugía por traumatismo (1.5%)
cirugía general (3.6 %)
enfermedad de Crohn (15 a 35 %)
Clasificación
Por Fuente
Origen del órgano y terminación
Por Salida de Volumen
Una fístula de bajo gasto drena menos de 200 ml/día.
menos probable que se curen espontáneamente
mayor riesgo de sufrir alteraciones metabólicas, pérdida de líquidos y desnutrición.
Una fístula de gasto moderado drena entre 200 y 500 ml/día.
Una fístula de alto gasto drena más de 500 ml/día.
Por Etiología
iatrogenica
Trauma
Cirugía
fuga anastomótica intestinal (50%)
enterotomía perdida (45%)
erosión de material extraño (5%)
espontaneas
Ocurre en medio de un abdomen abierto sin tejido blando superpuesto.
Debido a laparotomia
enteroatmosférico
cuerpo extraño, radiación, inflamación (p. ej., enfermedad de Crohn) o infección (p. ej., tuberculosis, actinomicosis), epitelización, neoplasia y obstrucción distal
Factores de riesgo
Trauma
Cirugía
Definición
Conexión anormal entre dos espacios u órganos huecos epitelizados.
Cuadro clínico
Paciente postoperatorio: fístula enterocutánea
Síntomas abdominales, que incluyen aumento del dolor, náuseas y vómitos, estreñimiento y plenitud o induración de la pared abdominal.
Fiebre y leucocitosis
se encuentra de 7-10 postoperatorios
heces francas en la herida de una fístula colónica.
fuga de contenido entérico o intestinal a través de la pared abdominal.
La fuga de efluentes puede causar irritación de la piel, pérdida de líquidos y electrolitos, desnutrición e infección.
Diagnóstico
Clinico
Paciente posoperatorio que no se recupera de una cirugía abdominal + drenaje bilioso de la herida.
Contenido entérico que drena de la pared abdominal.
TAC: ayudar a delinear la anatomía de la fístula y demostrar abscesos intraabdominales asociados, colecciones de líquido o áreas de obstrucción intestinal distal
fistulograma
estudio de contraste gastrointestinal
administración de tinte + endoscopia