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Cefaleias e AVC - Coggle Diagram
Cefaleias e AVC
AVC
Introdução
É um deficit neurologico agudo de etiologia vascular
Segunda causa de morte no mundo
Primeira causa de incapacidade no Brasil
Incidencia de 127/100.000
102.812 óbitos
Tipos
AVC isquemico (62%)
Fatores de risco
HAS, DM, Tabagismo, Dislipidemia, sedentarismo, FA, idade, raça, homem, HF +, fatores genéticos
Manejo
Terapias de reperfusao
Ate 4,5 horas
Trombolise (alteplase, tenecteplase)ou trombectomia
4,5 horas ate 24 horas
Trombectomia
Mais de 24 horas
Suporte
Causas
Ateroclerose de grande arterias (15 a 40%)
Cardioembolico (15 a 30%)
Oclusao de pequenos vasos ou lacunar (15 a 30%)
Outras causas (< 5%)
Criptogenico (ate 40%)
Hemorragia intraparenquimatosa (28%)
FR
Idade, HAS, antibromboticos, antiplaquetarios, alcoolismo, LDL baixo?
Causas
Vasculopatia hipertensiva
Angiopatia amiloide cerebral
Malformações vasculares
Tumores
Tranformação hemorrágica do AVCi
Trombose venosa cerebral
Discrasia sanguina/anticoagulante
Manejo
Elevação da cabeceira a 30 graus
Sedação
Controle da temp
Terapia osmotica
Abordagem cirurgica
Manejo daPA
PAS < 160mmHg ou PAM < 110mmHg
Crises epilépticas
Profilaxia anticonvulsivante no período pós-hemorrágico imediato
Crise epiléptica = DAE
Prevenção de vasoespasmo
Nimodipino
Evitar hipovolemia
Indicação de neurocirurgia
AVCh cerebelar ≥ 3cm ou causando compressão do tronco cerebral
Hemorragia intraventricular com hidrocefalia obstrutiva e deterioração neurológica
AVCh hemisférico com compressão encefálica significativa ou hidrocefalia obstrutiva
Hemorragia subaracnoídeo (10%)
FR
Tabagismo, HAS, HF, fatores genéticos, drogas simpaticomimeticas
Causas
Aneurisma
Malformações vasculares
Hemorragia perimesencefalica
Dissecção intracraniana arterial
Outras
Quadro clinico
Vertigem
Cefaleia
Alteração da consciencia
Diplopia anopsia
Paresia
Hipoestesia
Afasia
Ataxia
Manejo geral
Monitorização cardiovascular, ECG
Sinais vitais
Glicemia capilar
Jejum
Manter SO2 > 94%
Proteção das vias aeres
Manter temp < 38 graus
Corrigir hipotensao e hipovolemia
Exames laboratoriais
Unidade de AVC
Avaliação neurologica
NIHSS
Neuroimagem
TC de cranio sem contraste
Avaliação radiologica
Escala de Fisher
Manejo geral
Controle da PA
AVC isquemico
Hipertensão permissiva nas primeiras 48 a 72 horas
Menor que 220/120 mmHg
Se Pa maior que isso deve ser feito a redução dessa PA em 15% em 24 horas
Nas primeiras 24 horas apos trombose ou trombectomia PA deve ser < 180/105 mmHg
Hemorragia intraparenquimatosa
Leve a moderada
PA entre 150 e 220 mmHg = reduzir PA para 140 mmHg
Grave ou requerendo descompressão cirurgica
Eficacia e aseguran nao estabelecidas da redução intensiva da PA
Prevenção secundaria
Antiagregação plaquetaria
AAS ou clopidogrel
Estatina
Controle dos fatores de risco cardiovasculares
Investigação da causa do AVCi e tratamento direcionado
Crise epilepticas
DAE, nao sendo indicado para profilaxia
Tomografia de controle
Investigação da etiologia
Angiografia cerebral, repetir se negativa
Angio TC
Tratamento das complicações
Hidrocefalia
Derivação ventricular esquerda
Vasoespasmo
Otimização hemodinamica (hipertensão)
Angioplastia com balao
vasodilatadores intra-arteriais
Cefaleias
Introdução
É um dos principais motivos de consulta no ambulatório de clinica medica
É o diagnostico mais frequente no consultório de neurologia
Produz um importante impacto social, familiar, profissional e financeiro
Tipos
Cefaleia primaria
Nao possui relação temporal e causal com outro transtorno
90% delas sao tensional, Migranea e em salvas
Migranea
Introdução
Principal causa de incapacidade em < 50 anos
Mais comuns em mulheres e em individuos de 30 a 39 anos
Esta associado a outras comorbidades
Fases
Prodromo
Dura de horas a dias
Caracterizada por mudança de humor, dificuldade cognitiva, desejo alimentar, constipação, alteração do sono, rigidez cervical
Aura
Dura de 5 a 60 min
Pode ser visual, sensitiva, motora, linguagem e aura de tronco
Cefaleia
Dura de 4 a 72 horas
Caracteriza-se por cefaleia pulsatil com nauseas, vomitos, fotofobia, fonofobia, osmofobia, anodinia cutanea
Posdromo
Dura de menos de 24 horas a 48 horas
Caracterizada por exaustão, fadiga, problemas de concentração, dor transitória com movimento da cabeça
Possíveis desencadeantes
Estresse emocional
Variações hormonais
Jejum prolongado
Disturbios do sono
Odores
Luz
Alimentos
Criterios diagnosticos
Migranea sem aura
Ao menos 5 crises com crises de cefaleia durando 4 a 72 horas (sem tratamento ou com tratamento ineficaz) apresentando nauseas e/ou vomito ou fotofobia e fonofobia
Cefaleia com pelo menos duas característica =
Unilateral,
pulsatil,
dor moderada ou forte,
exacerbada ou levando o individuo a evitar atividades rotineiras
Migranea com aura
Ao menos 2 crises com algum tipo de aura e com ao menos 3 das seguintes caracteristicas
Ao menos um sintoma de aura alastra-se gradualmente ≥5 minutos
Dois ou mais sintomas de aura ocorrem em sucessão
Cada sintoma de aura individual dura 5-60 minutos
Ao menos um sintoma de aura é unilateral
Ao menos um sintoma de aura é positivo
A aura é acompanhada ou seguida dentro de 60 minutos por cefaleia
Tratamento
Agudo/abortivo
AINE
Ergotamina
Triptanos
Status migranoso
Dexametasona EV
AINE EV
Antidopaminergicos
Preventivo
Acupuntura
Atividade fisica
Relaxamento
Neuromodulação
Farmacologico
BB, toxina botulínica
1 more item...
antidepressivo
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antiepilépticos
1 more item...
anti. CGRP
1 more item...
bloqueadores dos canais de calcio
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Tensional
Introdução
É a cefaleia mais prevalente
3 subtipos
Episodica infrequente = < 1 dia/mes
Episodica frequente = 1 a 14 dias/mes
Cronica = ≥ 15 dias/mes
Criterios diagnosticos
Episodica infrequente
A. Ao menos 10 episódios de cefaleia ocorrendo em < 1 dia/mês (<12 dias/ano) e preenchendo os critérios B-D
B. Duração de 30 minutos a 7 dias
C. Ao menos 2 das 4 seguintes características:
Localização bilateral
Qualidade em pressão ou aperto (não pulsátil)
Intensidade fraca ou moderada
Não agravada por atividade física rotineira como caminhar ou subir escadas
D. Ambos os seguintes:
Ausência de náuseas ou vômitos
Não mais que um dos seguintes: fotofobia ou fonofobia
E. Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3
Cronica
Msm da episodica infrequente so que em media ≥ 15 dias/mes, por 3 meses
Tratamento
Agudo
Paracetamol
Aspirina
AINE
Preventivo
Terapia comportamental
Acupuntura
Antidepressivos
Triciclicos
Mirtazapina
Venlafaxina
Em salvas
Mais comum das trigeminoautonomicas
Predomina em homens
Sinais e sintomas trigeminoautonomicos
Irritação conjuntivas e/ou lacrimejamento
Congestão nasal e/ou rinorreia
Edema palpebral
Sudorese frontal e facial
Miose e/ou ptose
Criterios diagnósticos
Tratamento
Agudo
Oxigênio ≥ 12 L/min
Triptano
Sumatriptano
Preventivo
Verapamil, prednisona, galcanezumab, topiramate, bloqueio de n. occipital
Os 10% restantes sao trigeminoautonomicas e outras
Cefaleia secundaria
É um sintoma causado por condição subjacente
É atribuida a:
Trauma ou lesao cefalica e/ou cervical
Transtorno vascular craniano e/ou cervical
Transtorno intracraniano nao vascular
Uso de substancia ou a sua supressao
Infecção
Transtorno da hoemostase
Transtorno do cranio, pescoço, olhos, orelhas, nariz, seios paralisais, dentes, boca ou outras estruturas facial ou cervical
Transtorno psiquiátrico
Investigação
Idade de inicio
Frequencia, intensidade e duração dos ataques
Tempo e modo de instalação
Investigação de aura e propormos
Sintomas assciados
Fatores precipitastes e de alivio
Efeito da atividade na dor
Associação com trauma recente
Revisão de medicamentos
Mudanças na alimentação ou sono
Relação com colo menstrual
Exame neurologico
Características de baixo risco
Idade ≤ 50 anos
Quadro tipico de cefaleia primaria
Historia previa de cefaleia similar
Ausencia de alterações no exame neurologico
Ausencia de modificações no padrao da cafaleia previa
Ausencia de comorbidades de risco
Ausencia de dados procupantes na historia ou EF
Red flags
Deficit neurologico
Sintomas sistemicos
Neoplasia ou imunossupressao
Inicio subito
Idade apos 50 anos
Mudança no padrao ou inicio recente
Cefaleia posicional
Precipitada por espirro, tosse e exercício
Inicio na gravidez ou puerperio
Inicio apos traumatismo
Uso excessivo de analgesico ou apos nova droga
