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DERRAME PLEURAL, RCC - P4 TERCIO EMANUEL (SECRETÁRIO) VICENTE…

- - - - ALTERAÇÃO CAPILAR LOCAL, QUE LEVA A UMA INFLAMAÇÃO DO PULMÃO OU DA PLEURA, CAUSANDO EXTRAVASAMENTO CAPILAR (LIQUIDO SE ACUMULA NO ESPAÇO PLEURAL)
    - - MEDIADO POR FATORES SISTEMICOS
        
        PRESSÃO PORTAL
        
        INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
        
        PRESSÃO ONCÓTICA BAIXA (devido a hipoalbinemia)
    - - INTERRUPÇÃO DO FLUXO NORMAL DO LÍQUIDO PRESENTE NO ESPACO INTERPLEURAL
        
        EXCESSO DE PRODUÇÃO OU REMOÇÃO INSUFICIENTE
        
        ACUMULO DE LIQUIDO
        
        DERRAME PLEURAL
      - CRITÉRIOS DE LIGHT
        
        DIFERENCIAR TRANSUDATO DE EXSUDATO
        
        RELAÇÃO PROTEINA PLEURAL E SÉRICA > 0.5
        
        PROPORÇÃO ENTRE LDH PLEURAL E SÉRICO > 0.6
        
        LDH PLEURAL > 2/3 DO LIMITE SUPERIOR DO NORMAL PARA O SORO
        
        ABORDAGEM
        
        CONFIRMAÇÃO POR USG
        
        ASPIRAÇÃO DIAGNOSTICA
        
        CONFIRMA SE É -> TRANSUDATO, EXSUDATO (ORIENTA ETIOLOGIA)
        
        HISTÓRIA E EXAME FÍSICO
        
        DISPNEIA
        
        TOSSE
        
        DOR PLEURITICA
        
        AUSÊNCIA DE MURMÚRIO VESICULAR
        
        MACICEZ À PERCUSSÃO
        
        DIMINUI FREMITO TÁTIL
        
        DIMINUI TRANSMISSÃO VOCAL NA BASE DO PULMÃO
        
        INVESTIGAÇÃO
        
        HISTÓRIA OCUPACIONAL
        .
        
        HISTÓRIA MEDICAMENTOSA:
        • Nitrofurantoína
        • Dantroleno
        • Alcaloides de Ergot
        • Valproato
        • Propiltiouracil
        • Isotretinoína
        • Inibidores de Tirosina Quinase
        • Fatores de Risco p/ Tromboembolismo
        • Febre + Tosse Produtiva
        • Pneumonia Associada
        
        EXAMES COMPLEMENTARES
        
        - Radiografia de Tórax AP e Lateral
        Indicado para
        
        Qualquer paciente com dispneia
        
        Pode ser visualizado embotamento do seio costofrênico
        
        US Pleural
        Útil na localização de uma área de coleção de fluídos para toracocentese
        • especialmente: Loculado e Pequeno
        
        Contagem de Eritrócitos no Líquido Pleural
        
        Observados em malignidade:
        Trauma
        Derrames Parapneumônicos
        Embolia pulmonar
        
        +100.000 eritrócitos/mm3
        Malignidade
        Trauma
        Derrames parapneumônicos
        Embolia pulmonar
        
        Contagem de Leucócitos diferencial do Líquido
        
        Leucócitos elevados
        
        Rico em linfócitos
        +50% linfócitos pode sugerir:
        Malignidade
        Tuberculose
        
        Citologia do liquido pleural
        
        Citologia positiva: 60% dos derrames pleurais malignos
        
        Celulas anormais: presente em derrame pleural maligno
        
        Cultura do Líquido Pleural
        
        Não são úteis nem custo-efetivas - EXCETO SE: Derrame Parapneumônico e Pus franco (exame extremamente válido)
        
        Crescimento microbiano positivo nos casos de: Derrame Parapneumônico e Empiema
        
        Glicose no líquido pleural
        
        Colesterol no líquido pleural - >1,4 mmol/L - >55 mg/dL = sugere exsudato
        
        Hemograma
        
        PCR
        
        Hemocultura
        
        Coloração de gram
        
        Cultura de Escarro
        
        TC de Tórax
        
        RNM
        
        CONDUTA / TRATAMENTO
        
        PREVENÇÃO
        
        COMPLICAÇÕES
        
        3 more items...
        
        Vacinação contra pneumonia
        
        Anticoagulação: pacientes com risco de embolia
        
        Colchicina em pós-operatório
        
        Pacientes submetidos a procedimentos
        
        Principalmente os que podem inserir ar na cavidade ao redor do pulmão:
        
        Toracocentese
        
        Toracoscopia
        
        Toracotomia com tubo
        
        Devem ser aconselhados a evitar:
        
        Altas altitudes
        
        Mergulhos
        
        Voo em aeronave não pressurizadas