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HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO, I.R.M. Lizbeth Buitrón…
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
Placenta implantada en algún punto en el segmeneto uterino inferior, sobre el orificio cervical o muy cerca del mismo
OCLUSIVA
PP TOTAL tapa todo el OCI
PP PARCIAL Cubre mas del 50% del OCI
NO OCLUSIVA
PP MARGINAL Borde del OCI
PLACENTA DE INSERCIÓN BAJA A 2 cm del OCI
Factores de riesgo
Cesárea, miomectomía, multípara añosa, legrado, endometritis, corioamnionitis, tabaquismo, gestación multifetal, vivir en altura
Asocaido a ACRETISMO PLACENTARIO, puede asociarse a RPM, RCIU
CLINICA
Sangrado rojo rutilante, no dolor, no contraccion, no sufrimiento fetal, no inestabilidad, inicio incidioso
DIAGNOSTICO
ECO TV para confirmar, RPM si se sospecha de acretismo a partir de las 30 SDG, realizar monitoreo fetal, NO REALIZAR TACTO VAGINAL
TRATAMIENTO
Tres factores que se considera: edad fetal y madurez del produto, el parto, hemorragia y su gravedad, si es prematuro se prefiere observacion en unidad obstétrica
PP TOTAL; CESAREA PP PARCIAL CESAREA
PP MARGINAL O PLACENTA DE INSERCION BAJA PARTO CEFALOVAGINAL
DESPRENDIMIENTO ABRUPTO DE PLACENTA
Separacion prematura de la placenta de implantacion normal
GRADOS DE SHERR:
I LEVE: <30% HEMORRAGIA + DOLOR
II MOD 30-50% I+ SUFRIMIENTO FETAL
II SEV > 50% II + ÓBITO FETAL
DESPRENDIMIENTO CRÓNICO
Algunos casos de desprendimiento comienzan desde los inicios del embarazo, en algunos casos desarrolla oligohidramnios
FACTORES DE RIESGO
Preeclampsia, HTA, idiopático, tabaco, trauma obstétrico, RPM, polihidramnios, multípara añosa, trombofilias hereditarias
CLÍNICA
Sangrado rojo vinoso, dolor +++, útero contríado, hipertónico, leñoso, sufrimiento fetal, muerte fetal, madre puede desarrollar CID
DIAGNOSTICO: Ecografía y monitoreo fetal
TRATAMIENTO
Cesárea de emergencia, si el feto falleció se prefiere parto vaginal. En cualquier caso se comienza con fluidoterapia y soluciones cristaloides para reponer perdida hemática
ROTURA UTERINA
SECUNDARIA
Relacionada con alguna incision, lesion o anomalia del miometrio
COMPLETO MIOMETRIO + SEROSA, INCOMPLETA MIOMETRIO
PRIMARIA
Útero sin cicatrices, se produce en el segmento inferior adelgazado
FACTORES DE RIESGO
Antecedente quirúrgico, cesárea segmentaria corporal reciente, legrado, perforación uterina, ablación endometrial, miomectomía, histeroscopía
CLINICA
Dolor súbito intenso luego cede, hemorragia brusca, madre shock/abdomen agudo, sufrimiento fetal, se palpan partes fetales, utero hipotónico, contracciones uterinas intensas, distensión del segmento uterino.
DIAGNOSTICO
Sd de Frommel
El ascenso del anillo de contracción se acompaña de un estiramiento exagertado de los ligamentos redondos
Sd de Pinard
Edema, estasis sanguínea del cuello, perdida de sangre oscura
SD de Bandl
Distención, estiramiento más pronunciado del segmento inferior por acción de hipercontractilidad del cuerpo uterino
TRATAMIENTO
Cesárea / LAPAROTOMÍA
VASA PREVIA
HEMORRAGIA DE ORIGEN FETAL Inserción venosa donde los vasos dentro de las membranas yacen sobre el orificio cervical, Los vasos fetales en relación al OCI se pueden comprimir lacerar o arrancar y provocar exsanguinacion fetal rapida
FACTORES DE RIESGO
Inserción anómala, placenta succentruriata, placenta previa, embarazo múltiple, embarazo por fecundacion in vitro
CLINICA
Palpar o ver directamente un vaso fetal en las membranas que cubren la presentacion
Sospechar en trabajo de parto súbito, se rompes membranas y existe hemorragia y sufrimiento fetal
DIAGNOSTICO
ECODOPPLER, Ecografía transvaginal es posible observar vasos del cordón umbilical insertados en las membranas
TRATAMIENTO
Cesárea de emergencia
I.R.M. Lizbeth Buitrón Carrera