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Evaluación física de los pares craneales, Captura de pantalla 2023-10-16 a…

- - - - Café - Alcohol - Tabaco - Perfumes
        
        Trastornos del olfato:
        
        anosmia
        
        hiposmia
        
        Hiperosmia
        
        cacosmia
        
        Parosmia
    - - Causas de alteración
        
        Traumatismos craneales
        
        Lesiones en las porciones basales de lóbulos frontales
        
        Meningioma de tracto olfatorio
        
        Infecciones nasales
  - - - Función sensitiva – la función sensitiva del nervio óptico nos ayuda a la discriminación de las colores y de la agudeza visual
  - - - El examinador pide que el paciente siga con los ojos, sin mover la cabeza, los movimientos de los dedos del examinador; los dedos parten de la posición central, y son llevados en dirección horizontal, vertical y oblicua, cubriendo ocho direcciones, hasta donde los ojos del paciente ya no los pueden seguir, para regresar siempre a la posición primaria central
    - - Aproximar una fuente de luz de intensidad mediana a ambos ojos, evaluar
        
        Tamaño; - Midriasis pupilar - accidente; - Anisocoria (asimétricas) – procesos neurológicos, procesos oculares
    - - Reflejo fotomotor – miosis pupilar en respuesta a estímulos luminosos, aplicado a cada ojo
      - Reflejo consensual – colocando la mano del examinador en forma de pantalla sobre la raíz nasal del paciente se observa como el ojo no iluminado se contrae con similar rapidez e intensidad
      - Reflejo de acomodación - se explora pidiendo al sujeto que mire un objeto a la altura de sus ojos, mientras el mismo se va aproximando produciéndose una miosis pupilar (50 cm)
    - - Movimiento ocular involuntario que se presenta principalmente en la mirada lateral externa; puede ser espontaneo o provocado mediante maniobras; los nistagmus pueden ser
  - - - realizar mediante la palpación de los músculos masticadores; fuerza de los músculos masticadores – paciente hay que realizar movimientos contra resistencia, pueden emplearse para músculos
        
        Temporales y maseteros 2. Pterigoideos
    - - Paciente sentado, examinador de pie y de frente; aplicación de estímulos alternados
        
        Exploración de la función sensitiva: Paciente sentado, examinador de pie y de frente; aplicación de estímulos alternados – 1. Estímulos dolorosos – usando un alfiler; 2. Estimulo táctil – usando un hisopo de algodón; 3. Estimulo de temperatura; 4. Tubo con agua caliente y fría
    - - Paciente sentado, examinador de pie; utiliza hisopo de algodón adelgazado; estimular mediante ligeros toques en la córnea del paciente; nota – el cierre de los parpados al aplicar al estímulo indica un reflejo normal
  - - - Exploración de la función motora
        
        Inspección cuidadosa – examinador de pie frente al paciente sentado; cuando se explora, se le solicita al paciente que eleve las cejas, que cierre los ojos con fuerza y que muestre los dientes o las encías, en orden sucesivo
        
        Tipos de parálisis faciales
        
        Parálisis facial central
        
        Parálisis facial periférica
        
        Diferencias entre ambas parálisis
        
        Exploración de la función sensitiva
        
        Paciente sentado con los ojos cerrados, se le pide que muestre la lengua, debiendo reconocer sabores diferente con las porciones antero lateral de la lengua, después de un enjagüe bucal se repetirá la maniobra en el lado opuesto, usando solamente sabores básicos – dulce, salado o agrio
  - - - Exploración: se explora la porción coclear o auditiva y la vestibular (maniobras acolo cefálicas, estrella y pruebas caloríficas)
      - Signos de lesión: hipoacusia (lesión de nervio auditivo), vértigo (lesión de nervio vestibular)
    - - Prueba de reloj: paciente sentado, con los ojos cerrados – usar un reloj
        
        Prueba de Webber: paciente sentado, diapasón vibrando en la frente o vertex
        
        Prueba de Rinner: colocar un diapasón vibrando primero en la apófisis mastoides y después junto al conducto auditivo externo a examinar
      - Exploración de la función vestibular
        
        Prueba de Romberg: se pide al paciente qye se ponga de pie con ambos pies juntos y cierre los ojos; si tiende a caer, se considera que tiene un signo de Romberg positivo (el examinador debe estar atento para afirmarlo si esto ocurre); puede ocurrir en trastornos vestibulares, del cerebelo o de los cordones posteriores
  - - - Función motora: faringe y paladar blanco
      - Función sensitiva: sensibilidad del gusto en tercio posterior de la lengua (glosofaríngeo) y sensibilidad de faringe y laringe (nervio neumogástrico); ambos pares craneales se examinan juntamente debido que frecuentemente ambos se hallan lesionados simultáneamente en diferentes enfermedades
    - - Se ubica el paciente frente al explorador, con la boca abierta y la lengua mantenida fuera de la arcada dentaria; hisopo embebido en la sustancia; cuando se perciba la sensación gustativa el paciente debe avisar sin hablar
        
        Fenómeno de Vernet
        
        Se pide al paciente abrir bien la boca
        
        Se ordena decir aaaaa mientras usted observa la pared posterior de la faringe; normalmente se produce contracción de la pared posterior de la faringe, lo que no ocurre cuando el IX par está lesionado
        
        Observe que la úvula y los dos velos, derecho e izquierdo, del paladar; aquí explora el X par, normalmente se eleva el velo en toda su extensión y la úvula se mantiene en el centro
        
        Reflejo nauseoso: con el baja lenguastocar pared posterior de la lengua: secontrae, lengua se desplazaposteriormente y hay náusea
        
        Úvula debe estar en posición medial: sedesvía hacia lado sano
        
        Si además de desplazarse la úvula sedesplaza paladar: parálisis del IX
        
        Si además de desplazarse la úvulahay disfonía: parálisis del X.
  - - - Levantar hombros contra resistencia
      - Girar cuello contra resistencia
      - Parálisis del XI produce debilidad del mismolado  cabeza se lateraliza hacia ladoafectado (lado sano le gana)
  - - - Pedir a paciente que saque la lengua y lalateralice  en páralisis del XII se va hacia ellado afectado
      - Muestre la lengua: observar Trofismo ypresencia de fasciculaciones
      - Pedir que pronuncie fonemas: r, l, t.
      - Pedir que empuje mejillas con lengua: midefuerza.